Glaukoma - simptomi un ārstēšana, foto

Glaukoma ir kopīga acu slimību grupa, kam raksturīga periodiska vai pastāvīga intraokulārā spiediena palielināšanās, turpinot attīstīt tipiskus redzes defektus, kā arī pakāpeniski samazināt redzamību un iespējamo redzes nerva atrofiju.

Glaukomas simptomus izpaužas redzes lauku sašaurināšanās, sāpes, sāpes un smaguma sajūta acīs, redzes miglošanās, krēslas redzes pasliktināšanās, smagos akluma gadījumos. Glikomas diagnostika ietver perimetru, tonometriju un tonogrāfiju, gonioskopiju, optiskās koherences tomogrāfiju, lāzera retinotomogrāfiju.

Glaukomas ārstēšanai ir jāizmanto antiglaukomas pilieni, lāzerķirurģijas metodes (iridotomija (iridektomija) un trabekuloplastika) vai antiglaukomātiskas operācijas (trabekulekomija, sklerektomija, iridektomija, iridocikloreakcija utt.).

Medicīnā ir divas galvenās slimības formas: leņķa slēgšana un atvērtais leņķis. Turklāt ir izcelta iedzimta, mazuļu, sekundārā glaukoma, kas var būt saistīta ar dažādām anomālijām acs attīstībā. Šajā rakstā mēs aplūkosim glaukomu: šīs sarežģītās slimības cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakse.

Cēloņi

Galvenais glaukomas cēlonis ir paaugstināts acs iekšējais spiediens. Tas palielinās sakarā ar nelīdzsvarotību starp ūdeni saturoša humora ražošanu un aizplūdi - īpašu šķidru vielu, kas nepieciešama normālai acs darbībai.

Visizplatītākā primārā glaukoma, kuras simptomi ir vieglas. Izaugsmes faktori, kas izraisa tā attīstību, ir vecums, tuvredzība, iedzimtība, nervu sistēmas slimības, vairogdziedzeris, diabēts, hipotensija.

Sekundārā glaukoma attīstās iepriekšējo acu slimību dēļ. Tās cēloņi ir:

  • objektīva maiņa;
  • acs iekaisuma procesi, piemēram, sklerīts, uveīts, keratīts;
  • katarakta;
  • distrofiskas acu slimības, piemēram, varavīksnenes progresējoša atrofija;
  • ievainojumi, acu apdegumi;
  • acs pietūkums;
  • acu operācija.

Šīs slimības dēļ sakarā ar ilgstošu intraokulāro spiediena palielināšanos attīstās redzes traucējumi: redzes lauka daļu zudums (tumšas plankumi pirms acīm), redzes nerva progresējoša aklums un atrofija (iznīcināšana).

Glikomas simptomi

Glaukomas gadījumā svarīgs simptoms ir redzes lauka defektu parādīšanās. Apskates lauks ir telpa, ko mēs redzam ap mums.

Glaukomas sākuma stadijā visbiežāk ir redzami nelieli nelieli redzes lauka centrālo daļu pilieni, kurus pacients var vispār nepamanīt, vai paziņojumi tumšu plankumu formā ar nelīdzenu apzīmējumu (ja viņš mēģina meklēt ar vienu aci).

Palielinoties glaukomas simptomiem, pacients atzīmē redzes lauka perifērisko robežu vienmērīgu sašaurināšanos (pacients tikai redz vietas tieši priekšā viņam, bet neredz, kas notiek abās pusēs).

Vēlas slimības vēlīnās stadijās saglabājas tikai tubulāra redze neliela attēla formā (it kā pacients skatītos pa pasauli garas caurules veidā). Glaukomas gala stadijā redze pilnībā izzūd (rodas pilnīgs aklums).

Glaukomas raksturīgās iezīmes:

  • vizuālās funkcijas pārkāpums: nedaudz neskaidra redze, filmas izskats pirms acīm un tā sauktie skriešanas punkti noguruma brīdī;
  • sāpes acīs un tempļos;
  • ātri nolietotās acis lasot, strādājot pie datora.

Visizplatītākā glaukomas forma ir atvērta leņķa forma. Pacients bieži vien to gandrīz nemanīja. Acis izskatās normāli, bet akne uzkrājas mitrums, kuram nav normāla izplūduma, kas palielina acs iekšējo spiedienu. Un tas, iespējams, ir visnepatīkamākā atvērtā leņķa forma - slimība progresē nepamatoti, bet bez ārstēšanas, glaukoma agrāk vai vēlāk noved pie pilnīga redzes zuduma.

Leņķa leņķa glaukoma rodas apmēram 10% gadījumu. Šai formai raksturīgi akūti uzbrukumi, kuros acs iekšējais spiediens ievērojami palielinās - tas var sasniegt 60-80 mm Hg. pīlārs. Acī ir smagas sāpes, bieži vien ar galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu un vispārēju vājumu. Pacienta acs redze strauji samazinās. Ir grūti diagnosticēt akūtu leņķa aizvēršanas glaukomu: to bieži sajauc ar zoba sāpēm, migrēnu, gripu, meningītu, kuņģa slimību, jo pacienti sūdzas par sliktu dūšu, galvassāpēm utt., Bet acis nav minētas.

Diagnostika

Lai saprastu, kā ārstēt glaukomu, ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt.

Galvenā vērtība tajā ir intrakraniālā spiediena rādītāju definīcija, izmantojot tonometrijas vai elastotomērijas. Injekcijas šķidruma aizplūšanas kvalitāte glaukomā tiek pētīta, izmantojot elektronisko tonogrāfiju.

Perimetra metode redzes robežu, kā arī gonioskopijas mērīšanai ir augsta vērtība arī slimības diagnostikā. Izmantojot pēdējo minēto metodi, tiek pētītas acs priekšējās kameras struktūras. Skenējošās lāzera oftalmoskopijas izmantošana ļauj noskaidrot kvalitatīvos un kvantitatīvos traucējumus redzes nervu struktūrā.

Katra no šīm metodēm ir ļoti informatīva, tādēļ tikai viens no tiem var tikt izmantots, lai dinamiski pārraudzītu slimības ārstēšanas efektivitāti.

Glaukomas profilakse

Novēršana ir slimības agrīna atklāšana. Pēc 40 gadiem katrai personai jāveic regulāra pārbaude ar oftalmologu vismaz 1-2 reizes gadā. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem ar hiperopiju, iedzimtību glaukomos un pēc acu operācijām.

Pacientiem ar glaukomu ir jāatbilst darba un atpūtas režīmam, izmērotās fiziskās aktivitātes nav kontrindicētas, nav jāizslēdz slikti ieradumi, nedrīkst lietot lielu šķidruma daudzumu, valkā apģērbu, kas var traucēt asins plūsmu galvas laukumā (cieši saites, kakla siksnas).

Glaukomas terapija

Pirmā lieta glaukomas ārstēšanai sākas ar tādu zāļu lietošanu, kas samazina intraokulāro spiedienu. Diemžēl tradicionālajai slimības ārstēšanas pieejai ir nopietni trūkumi. Ļoti bieži zāles nespēj nodrošināt pietiekamu spiediena samazināšanos. Ilgstošas ​​lietošanas gadījumā zāļu efektivitāte var samazināties.

Acu pilienus jāievada stingri noteiktos laika intervālos, kas ne vienmēr ir iespējams un ievērojami sarežģī pacienta dzīvi. Turklāt zāles, kas samazina acs iekšējo spiedienu, pasliktina jau samazināto asins pieplūdi acī un bieži vien ir tādas blakusparādības kā esošās kataraktas progresēšana, skolēna sašaurināšanās un redzes lauku pakāpeniska sašaurināšanās.

Tas ir pilnīgi skaidrs un pierādīts, ka ar zāļu palīdzību glaukoma netiek izārstēta: cīņa nav ar slimību, bet tikai ar simptomiem. Tajā pašā laikā cīņa ir ļoti, ļoti dārga. Šajā sakarā lielāko daļu vietējo un ārvalstu oftalmologu atzīst par glaukomas ķirurģiskas ārstēšanas iespējamību un pat nepieciešamību.

Kā ārstēt glaukomu ar lāzeru?

Ja ārstēšana ar zālēm nesniedz vēlamo efektu vai ja tiek veikta "leņķa slēgšanas glaukomas" diagnoze, pacients ir jāpieprasa ārstēšana ar lāzeru.

Tas bija iespējams ne tik sen, kad tika izveidotas modernas oftalmoloģiskās lāzeru sistēmas ar noteiktu parametru kopumu, kas ietekmē acs ābola struktūras. Tas ļāva izstrādāt un lietot dažādas lāzera glaukomas ārstēšanas metodes.

Lāzera glaukomas ārstēšanai ir vairākas priekšrocības: pirmkārt, procedūra ar mazu invazīvību, otrkārt, pilnīga nopietnu komplikāciju trūkums, kas var rasties pēcoperācijas periodā; treškārt, ārstēšanas iespēja ambulatorā vidē, kas ievērojami ietekmē izmaksu ietaupījumus, iespēju, ja nepieciešams, atkārtota lāzeru iejaukšanās, ievērojami samazinot hipotensīvo efektu pēcoperācijas periodā.

Populārākās lāzerterapijas metodes:

  • trabekuloplastika;
  • iridektomija;
  • gonioplastika;
  • trabekulopunkcija (aizplūdes aktivizēšana);
  • descemetoniopunktsija;
  • transklerāls ciklopotokoagulācija (kontakta un bezkontakta).

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no alternatīvas sistēmas izveides intraokulārā šķidruma aizplūšanai, pēc kuras intraokulārais spiediens tiek normalizēts bez narkotiku lietošanas.

Dažādas glaukomas formas un veidi norāda uz atšķirībām ķirurģiskās operācijās un tiek atrisinātas katru reizi individuāli. Izņēmums ir iedzimta glaukoma bērniem, šo slimības veidu ārstē tikai ar ķirurģiskām metodēm.

Glaukomas pilieni

Šīs slimības ārstēšanā noteikti izrakstiet zāles acu pilienus. Tie ir paredzēti, lai samazinātu intraokulāro spiedienu. Atkarībā no to ietekmes tie ir iedalīti trīs galvenajās grupās:

  1. Carboanhidrāzes inhibitori un blokatori. Tie ir pilieni, kas samazina intraokulārā šķidruma daudzumu. Bieži vien tiek izrakstīts trosoopts, timolols, kā arī betoptiks.
  2. Acu pilieni, kas palīdz normalizēt aizplūšanu no acs ābola audiem. Tie ietver narkotikas - Xalatan, Travatan, kā arī pilokarpīns.
  3. Kombinēts, divkāršs darbs. Šīs zāles ir acu pilieni, proksofilīns, fotils utt.

Esi uzmanīgs! Acu pilieni glaukomas ārstēšanai jālieto tikai pēc ārstējošā ārsta ieteikuma, regulāri uzraugot acs iekšējo spiedienu.

Kā ārstēt glaukomas tautas līdzekļus

Kā atbrīvoties no šīs mānīgās slimības? Ja mēs runājam par medicīnisko aprūpi, tad šeit vai nu medikamenti, visbiežāk pilieni, vai operācija. Bet mēs atstāsim to medicīnas tiesā, bet mēs vairāk interesējas par glaukomas ārstēšanu mājās, vai ne?

Jāatzīmē, ka ir daudzas efektīvas ārstēšanas iespējas, izmantojot tautas metodes un metodes. Protams, tās jālieto kombinācijā ar ārsta izrakstītajām zālēm. Šeit ir dažas populāras receptes glaukomas ārstēšanai, ko varat lietot mājās.

  1. Sagatavo 1 litru svaigas kokvilnas sulas, pievieno 100 ml alkohola un ieliek ledusskapī vairākas stundas. Paņemiet tinktūru divreiz dienā pirms ēšanas, 50 ml.
  2. Tējkaroti zupa sēklas pārlej glāzi verdoša ūdens un vāriet 2-3 minūtes. Tad noņemiet buljonu no plīts, pārklājiet un atstājiet uz 50-60 minūtēm. Ieņemiet 50 ml trīs reizes dienā 30 minūtes pirms ēdienreizes.
  3. Jums vajadzēs ņemt ēdamkaroti medus, pusi ēdamkarotes sīpolu sulas, ēdamkarote pienenes sula. Labi sajauc un ievieto tumšā vietā trīs stundas. Iegūtais maisījums jāievieto acīs. Tas jādara divas vai trīs reizes dienā. Deva ir 2 pilieni.
  4. Kalanchoe sulu lieto, lai ārstētu daudzas acu slimības. Šis augs mums palīdzēs ar glaukomu. Izspiest sulu no Kalanchoe, atšķaida ar destilētu ūdeni proporcijā 1: 1, pievieno dabīgo medu (ātrumu ceturtā daļa no kopējā maisījuma), un vāra ūdens peldē 5-7 minūtes. Atdzesētu narkotiku lieto acu instilējumam.
  5. Ielej 1 ēdamkaroti tīri mazgātās un sasmalcinātās pērļainās zaļās zaļās 1 tase degvīna, atstāj 4 dienas, celms. Ņemiet 20 krūzīšu stitru ar 2-3 ēdamkaroti ūdens 2-3 reizes dienā. Jūs varat izmantot svaigu pērtiķu svaigā formā ar vienādu medus daudzumu un 1 tējkaroti 2 reizes dienā.
  6. Vingrinājumi acīm. Atslābinieties, aizveriet acis un saspiediet acis 7-10 reizes. Atkārtojiet 3-5 reizes. 2. Veiciet apļveida acu kustības. 3. Iet uz logu, uzlieciet uz stikla punktu. Paskaties uz to, tad pie attālināta objekta ārpus loga. Apskatīt katru objektu 10-15 sekundes

Jāapzinās, ka glaukomu nevar izārstēt tautas līdzekļus. Ir nepieciešams konsultēties ar speciālistu. Glaukomas ārstēšana ir sarežģīta, un tai jāietver antihipertensīvā terapija ar farmakoloģiskiem preparātiem, ķirurģiskām metodēm, kā arī hemodinamisko un metabolisma traucējumu korekciju ar narkotiku palīdzību un fizioterapiju.

Glaukoma - tas, kas tas ir, cēloņi, posmi, simptomi, ārstēšana un profilakse

Glaukoma ir liela acu slimību grupa, kas pakāpeniski mazina redzi bez jebkādām sākotnējām pazīmēm. Slimības sākuma stadijā simptomi var nebūt. Šī stāvokļa cēlonis ir acs ābolu dominējošais pārāk augsts asinsspiediens. Slimība izraisa pilnīgu vai daļēju aklumu. Ar jebkuru glaukomas formu agrīna ārstēšana var samazināt intraokulāro spiedienu un uzturēt to normālos apstākļos. Tas samazina līdz minimumam kaitīgo ietekmi uz tīkleni un redzes nervu.

Kas ir glaukomas acs?

Glaukoma ir hroniska acu slimība, kas palielina intraokulāro spiedienu (IOP) un ietekmē redzes nervu. Tulkots no grieķu valodas, tas nozīmē "zilu muļķainu muļķainumu", "jūras ūdens krāsu". Citi slimības nosaukumi - "zaļš ūdens", "zaļa katarakta". Tajā pašā laikā redze samazinās, līdz sākas aklums. Viena no galvenajām ārējām pazīmēm ir skolēna krāsas maiņa - tās pārkrāsošana zaļganā vai zilā nokrāsa.

ICD glaukoma kods:

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 70 miljoni cilvēku pasaulē cieš no glaukomas, un miljonu no viņiem dzīvo Krievijā. Eksperti prognozē, ka 2020. gadā šī slimība tiks pakļauta 80 miljoniem cilvēku.

Iemesli

Glaukomas cēlonis parasti ir nespēja saglabāt pienācīgu līdzsvaru starp iekšējā šķidruma (intraokulārā) šķidruma daudzumu un izsūknētā šķidruma daudzumu acī.

Galvenie šīs nelīdzsvarotības cēloņi parasti ir saistīti ar tādas glaukomas formu, kādu cieš no cilvēka. Parasti šis šķidrums izplūst no orbītas caur īpašu kanālu. Ja tas ir bloķēts (parasti iedzimta anomālija), acs iekšienē notiek pārmērīga šķidruma uzkrāšanās un attīstās glaukoma.

Intraokulārs spiediens var palielināties divu iemeslu dēļ:

  1. Intraokulārā šķidruma formas pārmērīgā daudzumā;
  2. Acu drenāžas sistēmas šķidruma pārtraukšana sakarā ar izmaiņām.

Citi izplūdes kanāla bloķēšanas cēloņi ir šādi:

  • nelīdzsvarotība starp izplūdi un ūdens acs impregnācijas pieplūdumu acs dobumā, kam seko paaugstināts acs iekšējais spiediens;
  • tuvredzība;
  • gados vecāki cilvēki;
  • iedzimtība;
  • tuvredzība;
  • acs iekaisuma slimības, piemēram, uveīts;
  • finansējuma saņemšana skolēna izvēršanai;
  • smēķēšana, atkarība no alkohola;
  • slimību klātbūtne: cukura diabēts, hipotensija, ateroskleroze, vairogdziedzera darbības traucējumi;
  • acs pietūkums;
  • apdegumi, acu traumas.

Atkarībā no slimības veidošanās cēloņiem ir vairāki glaukomu tipa veidi: primārie, iedzimtie, sekundāri.

  1. Primārā glaukoma gados vecākiem cilvēkiem rodas tuvredzība, iedzimtība, cukura diabēts, nervu sistēmas traucējumi, vairogdziedzeris, nestabils asinsspiediens.
  2. Iedzimts rodas, pārtraucot augļa redzes orgānu augļa attīstību. Arī cēlonis var būt iekaisuma process, trauma, audzējs grūtniecības laikā.
  3. Sekundārā: cēloņi un simptomi ir atkarīgi no sākotnējās slimības, kas pēc tam noveda pie patoloģijas veidošanās.

Riska faktori glaukomas attīstībai ir šādi:

  • Vecums, jo īpaši pēc 60 gadiem;
  • Murgotība (tuvredzīga refrakcija);
  • Hiperopija;
  • Iedzimtība;
  • Skolēnu paplašināšana;
  • Mazas acis, kas rodas Austrumāzijas izcelsmes cilvēkiem, piemēram, eskimos. Slimības attīstīšanās risks pieaug līdz pat 40 reizēm, bet sievietēm pat vairāk (3 reizes), kas ir saistīts ar mazāku priekšējās acu tilpuma kameru.

Slimības formas

Jebkurā formā, acu skapī ir jāuzrauga akupunktūra, lai novērotu intraokulāro spiedienu vismaz reizi 3 mēnešos, lai ar ārsta palīdzību izvēlētos atbilstošu ārstēšanu. Ir vairākas glaukomas formas.

Atvērta leņķa glaukoma

Šīs slimības noslēpums ir tāds, ka parasti tā attīstās nepārdomāti. Acis izskatās normāli, cilvēkam visbiežāk nepasliktinās acs iekšējā spiediena palielināšanās, un ikdienas pārbaudē tikai oftalmologs var diagnosticēt slimību agrīnā stadijā.

Leņķa slēgšanas glaukoma

Relatīvi reti forma, kurā acs spiediens paceļas pārāk ātri. Angle slēgšanas glaukoma galvenokārt rodas ar hiperopiju cilvēkiem, kas vecāki par 30 gadiem.

Šīs divas glaukomas formas atšķiras intraokulārā šķidruma aizplūšanas mehānismā.

Simptomi glaukomas (acs foto)

Lielākajā daļā cilvēku slimība ir asimptomātiska, līdz rodas smagas acu problēmas. Pirmā pacienta sūdzība parasti ir perifēro redzes zudums, ko bieži vien ignorē, un slimība turpina attīstīties. Dažos gadījumos cilvēki var sūdzēties par samazinātu redzi tumsā, varavīksnes apļu parādīšanos un galvassāpēm. Dažreiz tiek atzīmēts, ka viena acs redz, otrā nav.

Glaukomu raksturo trīs galvenās iezīmes:

  1. paaugstināts acs iekšējais spiediens;
  2. redzes lauka sašaurinājums;
  3. pārmaiņas redzes nerva.

Varbūt redzes lauka sašaurināšanās ir tā saucamā tuneļa redze, kas var attīstīties līdz pilnīgam redzes zudumam. Akūtu uzbrukumu papildina asas sāpes acī, pieres zonā, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, slikta dūša, vemšana.

Lai laiku pa laikam atpazītu glaukomu, ir svarīgi zināt tās simptomus un pacienta subjektīvās sajūtas.

Brīdināšanai par šādiem rādītājiem regulāri vai neregulāri:

  • diskomforta sajūta acīs, spriedze, sasprindzinājums;
  • nelielas sāpes orbitālajā zonā;
  • sāpes acīs;
  • asarošana;
  • acu apsārtums;
  • neskaidra redze pie krēsla un tumsas;
  • varavīksnes halo izskats, aplūkojot gaismas avotu;
  • redzes miglošana, acu priekšā esošā "režģa" izskats.
  • ievērojams IOP pieaugums (līdz 60-80 mm Hg),
  • stipras sāpes acī
  • galvassāpes

Bieži uzbrukuma laikā var parādīties:

Vizija asiņainā acī strauji pazeminās. Leņķiskās slēgšanas glaukomas akūtu lēkmi bieži sajauc migrēna, zobu sāpes, akūtas kuņģa slimības, meningītu, gripu, jo pacients sūdzas par galvassāpēm, nelabumu, vispārēju vājumu, neminot acis.

Aptuveni katrs piektais pacients atzīmē, ka viņš sāka redzēt varavīksnes apļus, skatoties uz gaismas avotu (piemēram, spuldzi), daudzi sūdzas par neregulāru "miglu" vai plīvuru pirms manām acīm.

Abu veidu glaukoma var izraisīt aklumu, bojājot redzes nervu; tomēr ar agrīnu intraokulārā spiediena noteikšanu un ārstēšanu var kontrolēt un novērst smagus redzes zudumus.

Slimības posms

Ir 4 glaukomas stadijas. Šīs slimības stadiju nosaka redzes nerva bojājuma pakāpe. Šis bojājums izpaužas redzes lauku sašaurināšanā:

  • 1 grāds - sašaurināts redzes lauks, bet visos meridiānos platāks par 45 grādiem
  • 2 grāds - redzes lauki ir sašaurināti visos meridiānos, un vismaz vienā ir 45 līdz 15 grādi
  • 3. pakāpe glaukomai - vizuālie lauki ir sašaurināti visos meridiānos un vismaz vienā ir no 15 grādiem līdz 0
  • 4. pakāpe ir pilnīga aklums vai atlikuma redze, kas ir pietiekama, lai atpazītu gaismu / nokrāsu.

Personai, kurai ir riska faktori glaukomas attīstībai, nepieciešama konsultācija ar oftalmologu. Ja oftalmoloģiskā izmeklēšana tika veikta laikā un slimība tika atklāta agrīnā stadijā, tad parasti veiktā ārstēšana aptur turpmāko slimības attīstību.

Diagnostika

Glikomas agrīnai noteikšanai ir svarīga prognožu vērtība, kas nosaka ārstēšanas efektivitāti un redzes funkcijas stāvokli. Galvenais diagnozes nozīmīgums ir IOP definīcija, detalizēts fundūza un optikas diska pētījums, vizuālā lauka izpēte, acs priekšējā kameras leņķa pārbaude.

Lai diagnosticētu slimību, izmantojot šīs metodes:

  • Perimetri un kampometri. Nepieciešams identificēt centrālos un paracentrālos liellopus, redzes lauku sašaurināšanos.
  • Intraokulārā spiediena mērīšana. Īpaši informatīva ikdienas tonometrija. Būtiskas IOP svārstības dienas laikā liecina par glaukomu.
  • Tieša vai netieša oftalmoskopija, biomikroskopija, izmantojot augstas dioptrijas lēcu. Ļaujiet redzēt izmaiņas fundūza.
  • Ultraskaņa, gonioskopija, elektrofizioloģiskie un daži citi pētījumi
  • Pārbaudiet fundūza statusu. Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir aizdomas par glaukomu, un sākotnējā stadijā, fundūza parasti ir normāla. Tomēr dažos gadījumos ir tāda zīme kā asinsvadu saišķa maiņa uz redzes nerva galvu.

Kā profilaktiska diagnoze glaukomai, regulāri jāpārbauda intraokulāro spiedienu: vecumā no 35 līdz 40 gadiem - vismaz reizi gadā, vecumā no 55 līdz 60 gadiem un vecākiem - vismaz 1-2 reizes gadā. Ja tiek konstatētas patoloģijas, nekavējoties jāveic pilnīga pārbaude.

Diezgan grūti diagnosticēt bērnu slimību, jo nav iespējams veikt noteiktas procedūras. Galvenās glaukomas diagnostikas metodes bērniem ir:

  • oftalmologa vispārējā pārbaude (acs anatomijas un funkcijas novērtējums);
  • pacienta vēsture (ģenētiskās noslieces identifikācija, simptomu izpēte);
  • intraokulārā spiediena līmeņa mērīšana;
  • redzes nerva šūnu izpēte;
  • diagnostikas pārbaude ar anestēzijas izmantošanu slimnīcā.

Galvenie glaukomas attīstības cēloņi bērniem, ārsti nav identificējuši. Eksperti liek domāt, ka slimība var izpausties sakarā ar iedzimtu predispozīciju vai citu faktoru ietekme laikā, kad bērns atrodas dzemdē.

Mēs iesakām sazināties ar speciālistu, kad parādās šādi simptomi:

  • "Plīvura" izskats, kas noved pie gaismas avota;
  • Neskaidra redze;
  • Smagi galvassāpes;
  • Acs ābolu apsārtums;
  • Perifēro un tad centrālā redzes zudums.

Glaukomas terapija

Glaukomu var ārstēt ar acu pilieniem, medikamentiem, lāzeroperācijām, parasto ķirurģiju vai šo metožu kombināciju. Jebkuras ārstēšanas mērķis ir novērst redzes zudumu, jo redzes zudums ir neatgriezenisks. Labā ziņa ir tā, ka glaukomu var kontrolēt, ja tā tiek konstatēta agrīnā stadijā, un ka ar medicīnisku un / vai ķirurģisku ārstēšanu lielākā daļa cilvēku saglabās savu redzējumu.

Visu veidu glaukomas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz intraokulārā spiediena normalizēšanu:

  • ar pilienu palīdzību (zāļu izvēle un instilācijas režīms ir individuāls, noteikts pēc pārbaudes)
  • izmantojot lāzerterapiju (tiek veikta ar zāļu terapijas neefektivitāti).
  • izmantojot ķirurģiju (veicot zāļu terapijas neefektivitāti pēc operācijas, pacients ir atturēts no nepieciešamības lietot pilienus 5-7 gadus).

Pilieni glaukomai

Narkomānijas ārstēšanas pamatā ir trīs jomas:

  • terapija, lai samazinātu intraokulāro spiedienu,
  • redzes nervu asinsapgādes uzlabošana un acs iekšējās oderes,
  • vielmaiņas normalizācija acs audos.

Oftalmohitopenzīva terapija (IOP samazināšana) ir vadošā loma glaukomas ārstēšanā. Pārējie divi virzieni ir palīgdarbības veidi.

Tās darbības kritumi ir sadalīti trīs lielās grupās:

  1. zāles, kas uzlabo intraokulārā šķidruma aizplūšanu (piemēram, Xalatan, Carbahol, Glaucon utt.)
  2. zāles, kas inhibē intraokulārā šķidruma produktus (Klofelīns, Timoptiks, Okumeds, Betoptiks, Azopts utt.),
  3. kombinētās (vai jauktās) zāles (Kosopts, Fotils uc)

Ja, ņemot vērā šo situāciju, acs iekšējais spiediens normalizējas, pacientei, nepārtraucot pilienu lietošanu, regulāri jākonsultējas ar oftalmologu, lai veiktu pilnu oftalmoloģisko izmeklēšanu un kontrolētu IOP.

Lāzera korekcija

Glaukomas lāzera ārstēšana tiek izmantota, lai samazinātu medicīniskās konservatīvās terapijas efektivitāti, un tā ir paredzēta, lai veidotu papildu intraokulārā šķidruma ceļus.

Populārākās lāzerterapijas metodes:

  • trabekuloplastika;
  • iridektomija;
  • gonioplastika;
  • trabekulopunkcija (aizplūdes aktivizēšana);
  • descemetoniopunktsija;
  • transklerāls ciklopotokoagulācija (kontakta un bezkontakta).

Operācija tiek veikta zem vietējas anestēzijas. Uz acīm ir uzstādīta ierīce - goniolinsu, kas ierobežo lāzera darbību tikai izvēlētajā zonā.

Surgery

Glaukomas operācijas mērķis ir radīt alternatīvu sistēmu intraokulārā šķidruma aizplūšanai vai normalizējot intraokulārā šķidruma apriti vai samazinot tā veidošanos. Rezultātā intraokulārais spiediens tiek kompensēts bez zāļu lietošanas.

Glaukomas ķirurģija:

  • nesāpīga (tiek veikta intravenozu anestēziju),
  • Apmāca apmēram 20-40 minūtes, ambulatorā
  • pēcoperācijas periods ir no 1 līdz 3 nedēļām (šajā laikā pacientiem tiek parakstīti pretiekaisuma pilieni), diskomforts acu zonā ir iespējama 5-7 dienas.

Ievērojiet pareizu uzturu.

Uztura aknas glaukomai ir nozīmīga loma cīņā pret šo slimību. Pateicoties pareizi formulētam uzturam, ir diezgan reāli uzlabot ārstēšanas rezultātus un samazināt komplikāciju risku.

Cilvēkiem, kas slimo ar glaukomu, katru dienu ir jāsaņem pietiekams daudzums B vitamīnu, kā arī A, C un E, lai sekmīgi apkarotu slimību. Tie palīdz uzlabot redzes orgānu darbību un novērš turpmāku slimības progresēšanu.

Uztura mērķis galvenokārt būtu aizsargāt nervu šūnas un šķiedras no bojājumiem augsta acs iekšējā spiediena ietekmē. Lai to izdarītu, jums jāpievērš īpaša uzmanība antioksidantiem un produktiem, kas tiem ir bagāti.

Tomēr ir arī produkti, kurus nav ieteicams lietot glaukomas laikā, jo tie var vājināt zāļu efektivitāti un pasliktina pacienta stāvokli. Šie produkti ietver taukainu, kūpinātu, pikantu ēdienu, kā arī saglabāšanu. Alkoholiskie dzērieni, stiprā tēja vai kafija ir pilnībā izslēgtas. Smēķēšanai jābūt arī vienam no aizliegumiem izslēgt negatīvu ietekmi uz redzes orgānu traukiem.

Tautas aizsardzības līdzekļi glaukomai

Pirms ārstēt glaukomu, izmantojot tautas receptes, jums ir jāsadala visas receptes vietējai lietošanai (acu instilācija, kompreses utt.) Un parastās, kuras regulāri var lietot iekšā. Noderīgas vielas, kas satur augu un dabiskās sastāvdaļas, pat ja tās lieto iekšķīgi, ir pozitīvas.

  1. Aloe Viena lapa alvejas mazgā un smalki sagriež. Maisījums ielej glāzi verdoša ūdens. Uzlieciet alveju trīs stundas, pēc tam izskaloties, un jūs varat skalot acis divas vai trīs reizes dienā.
  2. Medus pilieni: izšķīdina medu siltā vārītajā ūdenī ar ātrumu no 1 līdz 3 un pilināmā 1 piliens no rīta un vakarā, lai ilgstoši uzlabotos.
  3. Diļļu sēklas saspiež - lai to paveiktu, ielieciet nelielas veļas maisiņā dažas diļļu sēklas un ielieciet maisiņu verdošā ūdenī. Pēc 2-3 minūtēm noņemiet maisu, nedaudz atdzesējiet un siltajā veidā naktīs uzklājiet acis.
  4. Ņem pērtiķu - zāli, kas aug ūdenī, piemēram, uz dīķa. Nomazgājiet un izejiet caur blenderi, t.i., vienkārši sasmalciniet to. Tad ielieciet divus simtus gramus degvīna un turiet to četras dienas. Dzert trīs reizes dienā vienu ēdamkaroti ar ceturto kausu ūdens.

Pievērsiet uzmanību! Pašlaik nav 100% efektīvas glaukomas ārstēšanas ar cilvēkiem. Šo līdzekļu mērķis ir atjaunot normālu IOP un novērst slimības.

Prognoze

Neapstrādāti pa kreisi, slimība izraisa pilnīgu aklumu. Un pat komplikāciju ar glaukomu ārstēšana un profilakse ne vienmēr noved pie uzlabošanās. Apmēram 15% pacientu 20 gadu laikā pilnībā zaudē redzi vismaz vienā acī.

Profilakse

Slimība var izraisīt invaliditāti, bet prognoze ir labvēlīga, ja ārstēšana ir sākotnējā pakāpē. Glaukomas profilaksei vajadzētu būt regulārai oftalmologa pārbaudei, ja personai ir slikta iedzimtība, pastāv somatiski faktori.

Pacientiem, kas cieš no glaukomas, vajadzētu būt ārsts ar oftalmologu, regulāri apmeklēt speciālistu ik pēc 2-3 mēnešiem, saņemt ieteikto ārstēšanu uz mūžu.

  • Noskatīties TV labā gaismā;
  • Lasot pēc 15 minūtēm, ir nepieciešams veikt pārtraukumus;
  • Ēdiet pēc vecuma pazīmēm, ierobežojot cukuru, dzīvnieku taukus. Ēd organiskos dārzeņus un augļus;
  • Parauga pirms dzeršanas kafijas. 1 stundu pēc dzeršanas kafijas mērīt intraokulāro spiedienu. Ja tā nepalielinās, jūs varat dzert dzērienu;
  • Nikotīns ir kaitīgs acīm, tāpēc jums vajadzētu atbrīvoties no ieraduma izārstēt šo slimību;
  • Labs miegs, ņemot naktī 2-3 ēdamkarotes medus, siltas kāju vannas - samazina spiedienu acu iekšienē;
  • Lai novērstu glaukomu un vienkārši saglabātu labu vai atbilstošu redzi, jāievēro fiziskā aktivitāte.

Vienīgais veids, kā saglabāt redzi glaukomā, ir ļoti ātri to uztvert, regulāri uzraudzīties un pareizi sadzīt.

Glaukoma

Glaukoma ir hroniska acs patoloģija, kurai raksturīgs palielināts intraokulārais spiediens, optiskās neiropātijas attīstība un redzes funkciju traucējumi. Klīniski glaukomu izpaužas redzes lauku sašaurināšanās, sāpes, sāpes un smaguma sajūta acīs, neskaidra redze, krēslas redzes pasliktināšanās, smagos akluma gadījumos. Glikomas diagnostika ietver perimetru, tonometriju un tonogrāfiju, gonioskopiju, optiskās koherences tomogrāfiju, lāzera retinotomogrāfiju. Glaukomas ārstēšanai ir jāizmanto antiglaukomas pilieni, lāzerķirurģijas metodes (iridotomija (iridektomija) un trabekuloplastika) vai antiglaukomātiskas operācijas (trabekulekomija, sklerektomija, iridektomija, iridocikloreakcija utt.).

Glaukoma

Glaukoma ir viena no briesmīgākajām acs slimībām, kas noved pie redzes zuduma. Saskaņā ar pieejamo informāciju aptuveni 3% iedzīvotāju cieš no glaukomas, un 15% neredzīgo cilvēku visā pasaulē glaukomu izraisīja aklumu. Raugoties uz glaukomas attīstību, cilvēki ir vecāki par 40 gadiem, bet oftalmoloģijā ir tādas slimības formas kā jauniešu un iedzimta glaukoma. Slimības biežums ievērojami palielinās ar vecumu: piemēram, iedzimtu glaukomu diagnosticē 1 no 10-20 tūkstošiem jaundzimušo; 40-45 gadus veco cilvēku grupā - 0,1% gadījumu; 50-60 gadus veci - 1,5% novērojumu; pēc 75 gadiem - vairāk nekā 3% gadījumu.

Saskaņā ar glaukomu saprast hronisku acu slimības procesu ar periodisku vai pastāvīgu pieaugumu IOS (intraokulārā spiediena) traucējumi izplūdes IOF (okulāra šķidruma), trofisko traucējumiem tīklenes un redzes nerva, kas ir kopā ar attīstības defektiem redzeslauku un malu ekskavācijas ONH (optiskā diska). Jēdziens "glaukoma" šodien apvieno apmēram 60 dažādas slimības, kurām ir uzskaitītas īpašības.

Glaukomas cēloņi

Glaukomas attīstības mehānismu pētījums liecina par slimības daudzveidīgo raksturu un sliekšņa efekta lomu tās rašanās brīdī. Tas ir, ka glaukomas rašanās gadījumā jums ir vairāki faktori, kas kopā rada slimību.

Glaukomas patoģenētiskais mehānisms ir saistīts ar acs iekšējā acs šķidruma aizplūšanu, kam ir galvenā loma visu acs struktūru metabolismā un normālā IOP līmeņa saglabāšanā. Parasti ūdens cilindra (ciliāru) ķermeņa radītais ūdens sastāvs uzkrājas acs aizmugurējā kamerā, aiz spraugas novietota šķēluma telpa. 85-95% no VGZH caur skolēnu ieplūst acs priekšējā kamerā - vieta starp varavīksneni un radzeni. Intraokulārā šķidruma aizplūšanu nodrošina speciāla acs drenāžas sistēma, kas atrodas priekšējās kameras stūrī un veidota no trabekulām un Schlemm kanāla (skleras venozo sinusu). Ar šīm struktūrām IHL ieplūst skleeru vēnās. Neliela daļa no ūdens šķidruma (5-15%) plūst caur papildu uveosklera ceļu, caurejot caur ciliāru ķermeni un skleru vēdera kolonāros.

Lai uzturētu normālu IOP (18-26 mmHg), ir nepieciešams līdzsvars starp ūdens plūsmu un ūdensūdens pieplūdumu. Glaukomas gadījumā šis līdzsvars ir traucēts, kā rezultātā aknu dobumā uzkrājas ABL pārmērīgs daudzums, ko papildina palielināts intraokulārais spiediens virs tolerances līmeņa. Savukārt augsts IOP izraisa acu audu hipoksiju un išēmismu; saspiešana, pakāpeniska deģenerācija un iznīcināšanu nervu šķiedru, sairšanas tīklenes nervu mezgls šūnu un galu galā - attīstībā glaukomatoza optisko neiropātiju un redzes nerva atrofija.

Iedzimtas glaukomas attīstība parasti ir saistīta ar novirzēm augļa acīs (priekšējā kameras leņķa disgeenēze), traumām, acu audzējiem. Cilvēkiem ar apgrūtinātu iedzimtību šīs slimības, cilvēkiem, kas cieš no aterosklerozes un cukura diabēta, arteriālas hipertensijas un dzemdes kakla osteohondrozes, ir predispozīcija iegūtas glaukomas attīstībai. Turklāt, sekundārā glaukoma var veidot citu iemeslu dēļ, acu slimību: Tālredzības, oklūziju centrālā tīklenes vēnas, kataraktu, sklerīts keratīts, uveīta, iridociklīta, progresējošu atrofiju varavīksnenes, hemophthalmia, acu ievainojumus un apdegumu, audzēju, surgery uz acs.

Glaukomas klasifikācija

Pēc izcelsmes primārā glaukoma tiek raksturota kā neatkarīga akūtas priekšējās kameras patoloģija, kanalizācijas sistēma un optiskais disks, kā arī sekundārā glaukoma, kas ir ārēju un intraokulāru traucējumu komplikācija.

Saskaņā ar mehānismu, kas ir IOP palielināšanās, izolēta leņķa slēgšana un atvērta leņķa primārā glaukoma. Luktura glaukomas gadījumā acs drenāžas sistēmā ir iekšējs bloks; kad ir atvērts leņķis - priekšējās kameras leņķis ir atvērts, tomēr IGW aizplūšana ir bojāta.

Atkarībā no līmeņa intraokulārā spiediena pazemināšanai glaukomas var parādīties normatensīvos iemiesojumu (s tonometric spiediens līdz 25 mm V. Hg.) Vai ar mērenu hipertensiju un iemiesojums tonometric paaugstinātu spiedienu (26- 32 mm Hg. V.), vai augstāka tonometric spiedienu (33 mm Hg. Pants un augstāk).

Glikomas kursu var stabilizēt (ja nav 6 mēnešu negatīvās dinamikas) un nestabilizēta (ar tendenci mainīt redzes lauku un optisko disku ar atkārtotām pārbaudēm).

Atbilstīgi glaukomāta procesa smagumam ir 4 posmi:

  • I (sākotnējā glaukomas pakāpe) - tiek noteiktas paracentrālās skotomas, ir optiskā diska paplašināšanās, optiskā diska izrakumi nesasniedz malu.
  • II (attīstītās glaukomas pakāpe) - daļējā centrālajā daļā mainās redzes lauks, segmenta apakšējā un / vai augšējā segmentā sašaurināts par 10 ° vai vairāk; Optiskā diska ekskavācija ir reģionāla rakstura.
  • III (progresējošas glaukomas pakāpe) - tiek konstatēts redzes lauka robežu koncentriskā sašaurināšanās, tiek konstatēta optiskā diska reģionālo subtotālu izrakumu klātbūtne.
  • IV (glaukomas gala posms) - ir pilnīgs centrālā redzes zudums vai gaismas uztveres saglabāšana. Optiskā diska stāvokli raksturo kopējā izrakšana, neironu siksnas jostas iznīcināšana un asinsvadu saišķa maiņa.

Atkarībā no saslimstības vecuma, iedzimta glaukoma (bērniem līdz 3 gadu vecumam), infantila (bērniem no 3 līdz 10 gadiem), nepilngadīgajiem (cilvēkiem vecumā no 11 līdz 35 gadiem) un Glaukomas pieaugušie (personām vecāki par 35 gadiem). Papildus iedzimtai glaukomai tiek iegūtas visas pārējās formas.

Glikomas simptomi

Atklātā leņķiskās glaukomas klīniskā attīstība parasti ir asimptomātiska. Vizuālā lauka sašaurināšanās attīstās pakāpeniski, dažkārt tā attīstās vairākus gadus, tāpēc pacienti nejauši atklāj to, ko redz ar vienu aci. Dažreiz ir sūdzības par neskaidru redzi, varavīksnes apļu klātbūtni acu priekšā, galvassāpes un sāpēm pieres zonā, samazinātu redzi tumsā. Ar atvērtu glaukomu abas acis parasti tiek ietekmētas.

Slimnīcas slēgta leņķa formā ir izdalīta preglaukomas fāze, akūta glaukoma un hroniska glaukoma.

Preglaukomu raksturo simptomu trūkums, un to nosaka acsalomas pārbaude, kad ir konstatēts acs priekšējās kameras šaurs vai aizvērts leņķis. Kad preglaukoma pacienti var redzēt varavīksnes apļus gaismas laikā, jūtama diskomforta sajūta, īslaicīga redzes zudums.

Leņķiskās slēgšanas glaukomas akūtu lēkmi izraisa acs priekšējās kameras leņķa pilnīga slēgšana. IOP var sasniegt 80 mm. Hg st. un augstāk. Uzbrukumu var izraisīt nervu spriedze, pārmērīgi liels darbs, skolnieka medicīniskā izplešanās, ilgs palikšana tumsā, ilgs darbs ar noliektu galvu. Ar glaukomas uzbrukumu rodas asas sāpes acī, parādās pēkšņa redzes sašaurināšanās līdz gaismas uztverei, acu pietvīkumam, radzenes aptumšošanai, skolēnu dilatācijai, kas iegūst zaļganu nokrāsu. Tieši tāpēc slimības tipiskais simptoms saņēma savu nosaukumu: "glaukoma" no grieķu valodas tiek tulkots kā "zaļš ūdens". Glikomas uzbrukums var notikt ar sliktu dūšu un vemšanu, reiboni, sāpēm sirdī, apakšējās daļas apakšējā daļā vēderā. Pēc acs pieskāriena kļūst akmeņaina blīvums.

Leņķiskās slēgšanas glaukomas akūts uzbrukums ir ārkārtas stāvoklis, un nākamajās dažās stundās ir nepieciešams strauji samazināt IOP ar medikamentiem vai operācijām. Pretējā gadījumā pacientam var rasties pilnīgs neatgriezenisks redzes zudums.

Laika gaitā glaukoma ilgstoši attīstās, un to raksturo progresējoša IOP palielināšanās, atkārtotas subakūtas uzbrukumi, palielināta priekšējās kameras leņķa bloķēšana. Hroniskas glaukomas iznākums ir redzes nerva glaukomāta atrofija un redzes funkcijas zudums.

Glaukomas diagnostika

Glikomas agrīnai noteikšanai ir svarīga prognožu vērtība, kas nosaka ārstēšanas efektivitāti un redzes funkcijas stāvokli. Galvenā loma glaukomas diagnosticēšanā ir IOP noteikšana, detalizēts fundūza un optikas diska pētījums, vizuālā lauka izpēte, acs priekšējā kameras leņķa pārbaude.

Galvenās intraokulārā spiediena mērīšanas metodes ir tonometrija, elastotometrija, dienas tonometrija, kas atspoguļo IOP svārstības dienas laikā. Intraokulārās hidrodinamikas rādītāji tiek noteikti, izmantojot elektronisko acu tonogrāfiju.

Glikomas eksāmena neatņemama sastāvdaļa ir perimetrija - vizuālā lauka robežu noteikšana, izmantojot dažādus paņēmienus - izoptoperimetrija, kampometrija, datora perimetri utt. Perimetrija ļauj pat sākotnējās izmaiņas redzes laukos, kurus pacients nav pamanījis.

Izmantojot gonioskopiju glaukomā, oftalmologam ir iespēja novērtēt acs priekšējās kameras leņķa struktūru un trabekulas stāvokli, caur kuru rodas IG aizplūšana. Informatīvie dati palīdz iegūt acs ultraskaņu.

Optiskā diska stāvoklis ir vissvarīgākais kritērijs glaukomas pakāpes novērtēšanai. Tāpēc oftalmoloģiskās izmeklēšanas komplekss ietver oftalmoskopiju - procedūru, lai pārbaudītu fundūzi. Par glaukomu raksturo optikas diska asinsvadu piltuves (ekskavācijas) padziļināšana un paplašināšanās. Uzlabotas glaukomas stadijā ir novēroti redzes nerva galvas marginālie ekskavējumi un krāsas izmaiņas.

Optisko disku un tīklenes strukturālo izmaiņu precīzāka kvalitatīva un kvantitatīva analīze tiek veikta, izmantojot lāzera skenēšanas oftalmoskopiju, lāzera polarimetriju, optisko koherento tomogrāfiju vai Heidelbergas lāzera retinotomogrāfiju.

Glaukomas terapija

Ir trīs galvenās pieejas glaukomas ārstēšanai: konservatīvie (medicīniskie), ķirurģiskie un lāzeri. Ārstēšanas taktiku izvēlas atkarībā no glaukomas veida. Glikomas ārstēšanas mērķi ir IOP samazināšana, redzes nerva intraokulārās daļas asinsrites uzlabošanās un aknu audos normalizējamais metabolisms. Antiglaukomas pilieni tiek iedalīti trīs lielās grupās pēc to iedarbības:

  1. Zāles, kas uzlabo IHL aizplūšanu: miotikas (pilokarpīns, karbahols); simpatomimētiķi (dipivefrīns); prostaglandīni F2 alfa - latanoprosts, travoprosts).
  2. IGW ražošanas inhibitoru līdzekļi: selektīvie un neselektīvie β-blokatori (betaksolols, betaksolols, timolols uc); a- un β-adrenerģiskie blokatori (proksodolols).
  3. Kombinētās darbības sagatavošana.

Ar akūtas leņķiskās slēgšanas glaukomas uzliesmojuma attīstību ir nepieciešams nekavējoties samazināt IOP. Glikomas akūtas uzbrukuma atvieglošana sākas ar miotisku ieelpošanu - 1% pilokarpīna šķīduma saskaņā ar shēmu un timolola šķīdumu, diurētisko līdzekļu (dikarbo, furosemīda) iecelšana. Vienlaikus ar zāļu terapiju viņi veic izklaidējošas aktivitātes - tvertņu, sinepju apmetuma, tempu reģiona dēles (hirudoterapija), karstu pēdu vannas. Lai noņemtu izveidoto bloku un atjaunotu HeB aizplūšanu, ir jāveic ķirurģiska metode ar lāzeru iridectomy (iridotomy) vai bazālo iridectomy.

Lāzerķirurģijas metodes glaukomai ir diezgan daudzas. Tās atšķiras pēc izmantotā lāzera veida (argons, neodīms, diode utt.), Iedarbības metode (koagulācija, iznīcināšana), iedarbības objekts (varavīksne, trabekula), indikācijas ārstēšanai utt. Lāzerķirurģijā glaukoma ir plaši izplatīts lāzera irīdijs un iridektomija, lāzera iridoplastika, lāzera trabekuloplastika, lāzera goniopunkcija. Smagos glaukomas pakāpēs var veikt lāzera ciklokoagulāciju.

Anti-glaucomatous operācijas nav zaudējušas savu nozīmi oftalmoloģijā. Starp fistulizējošām (iekļūstošām) operācijām glaukomas gadījumā visbiežāk sastopama trabekulektomija un trabekulotomija. Nefistulu iejaukšanās ietver dziļu sklerektomiju, kas nesasniedz iespiešanos. Tādas operācijas kā iridicikloreakcija, iridektomija utt. Ir vērstas uz hematoloģiskās hipertensijas cirkulācijas normalizēšanu. Lai samazinātu IG produkciju glaukomos, tiek veikta ciklokoagulācija.

Glaukomas prognoze un profilakse

Jums jāsaprot, ka nav iespējams pilnībā atgūties no glaukomas, bet šo slimību var kontrolēt. Slimības agrīnajā stadijā, kad neatgriezeniskas izmaiņas vēl nav notikušas, var nodrošināt apmierinošus glaukomas ārstēšanas rezultātus. Nekontrolēta glaukoma izraisa neatgriezenisku redzes zudumu.

Glaukomas profilakse sastāv no riska grupu ārstu regulāriem izmeklējumiem ar apgrūtinātu somatisko un oftalmoloģisko izcelsmi, iedzimtību, kas ir vecāki par 40 gadiem. Pacientiem, kas cieš no glaukomas, vajadzētu būt ārsts ar oftalmologu, regulāri apmeklēt speciālistu ik pēc 2-3 mēnešiem, saņemt ieteikto ārstēšanu uz mūžu.

Glaukoma

Glaukoma ir slimība, kas izraisa redzes nerva bojājumus, un rezultātā rodas redzes traucējumi vai aklums. Šī slimība var notikt jebkurā vecumā, sākot no dzimšanas brīža, bet ir visizplatītākā gados vecākiem cilvēkiem un vecākiem cilvēkiem. Pašlaik nav kopīgu ideju par šīs slimības cēloņiem un mehānismiem.

Glaukoma parasti rodas, palielinot intraokulāro spiedienu (IOP). Acs priekšā, starp lēcu un radzeni, ir neliela telpa, ko sauc par priekšējo kameru. Šajā tīklā cirkulē dzidrs šķidrums, mazgājot un barojot apkārtējos audus. Kad intraokulārais šķidrums sāk plūst no liekā priekšējā kameras, tā uzkrāšanās palielina intraokulāro spiedienu. Ja tas netiek kontrolēts, tas var sabojāt redzes nervu un citas acs struktūras, un tad redzes zudums.

Glikomas simptomi

Agrīnā stadijā lielākajai daļai atvērtas leņķiskās glaukomas gadījumu nav nekādu simptomu un izpausmju: normāls redze tiek saglabāta, nav sāpju vai citu labsajūtas izmaiņu. Dažreiz pacienti var sūdzēties par varavīksnes apļu pagaidu parādīšanos acīs, asthenopijas parādīšanos. Tā kā tie nav specifiski tikai attiecībā uz glaukomas pazīmēm, tas var novest pie stāvokļa nepietiekamas novērtēšanas un līdz ar to slimības diagnosticēšanas aizkavēšanas. Tomēr, neskatoties uz simptomu neesamību slimības agrīnajās stadijās, redzes nervā var rasties neatgriezenisks bojājums.

Ja glaukomu ilgstoši neatrodas, tad var rasties simptomi, kas aprakstīti zemāk. Galvenais ir perifēro redzes pasliktināšanās. Persona labi redz priekšā viņam, bet objekti, kas atrodas sānos un leņķī, var pamanīt. Sākotnēji redzes lauka sašaurināšanās notiek galvenokārt no deguna, un nākotnē - var koncentrēties pārklājumiem perifērijā līdz pilnīgam zaudējumam. Iespējams arī redzamības laukā ir caurspīdīga vai necaurspīdīga vieta.

Pacients var pamanīt tumša adaptācijas samazināšanos, kas ietver redzes pasliktināšanos, strauji pārejot no spožām telpām uz aptumšotu, kā arī dažkārt krāsu traucējumu parādīšanos. Dažos gadījumos redzes asuma samazināšanās ir neatgriezeniska, kas jau runā par smagu, progresējošu slimības stadiju, kurai pievienota redzes nervu šķiedru pakāpeniska atrofija.

Visredzamākie simptomi, kas novēroti leikocītu glaukomas akūtā lēkme. Šajā gadījumā var atklāt šādas slimības izpausmes:
- sāpes acī un galvassāpes, kas izstaro pa trigeminālo nervu (priekšējā, zigomatīvā, laika josla);
- neskaidra redze;
- varavīksnes apļi ap gaismas avotiem;
- fotofobija;
- acs apsārtums;
- slikta dūša un vemšana;
- sirdsdarbības kontrakciju skaita samazināšanās.

Jāatzīmē, ka bieži vien vispārējie simptomi ir izteiktāki nekā acu. Pacienti bieži vien ir nemierīgi, dažos gadījumos viņiem var būt sāpes, kas rodas sirds un vēdera rajonā, līdzīgi kā sirds un asinsvadu patoloģijas izpausme. Pārbaudot ar putekļu lampu, konstatēta radzenes aptumsums, ko izraisa edema. Skolēns ir ievērojami paplašināts, reakcija uz gaismu ir strauji vājināta vai nav. Acs ābola spazīšana ir grūti kā akmens.

Visiem iepriekš minētajiem glaukomas akūtas uzbrukuma simptomiem nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ja nākamo stundu laikā pēc uzbrukuma attīstības nesamazina spiedienu ar narkotiku palīdzību vai ķirurģiski, acis saskaras ar neatgriezenisku redzes zudumu!

Diagnostika

Galvenā problēma diagnozes glaukoma, pirmkārt, atklātā leņķī, ir tipisks simptomu trūkums agrīnā stadijā. Daudzi cilvēki, kuriem ir šī slimība, to nezina. Tādēļ ārsts, kas regulāri pārbauda ārstu, ir ļoti svarīgi, jo īpaši vecumdienās. Glikomas diagnosticēšanai ir vairākas metodes.

Acu spiedienu mēra ar tonometrijas metodi. Acu spiediena pārbaude ir svarīga glaukomas diagnozes sastāvdaļa. Augsts intraokulārs spiediens bieži vien ir pirmā slimības pazīme. Dažos gadījumos pirms mērīšanas tiek apglabāti anestēzijas pilieni. Ar īpašas ierīces palīdzību - tonometru - mēra radzenes spiediena pretestību. Acs iekšējais spiediens no 10 līdz 21 mm Hg tiek uzskatīts par normālu. (P0-taisnība) Tomēr cilvēkiem ar normotensīvu glaukomu, kuru IOP ir mazāks par 21 mm Hg. Art., Var būt bojāts redzes nervs un redzes lauku zudums.

Gonioskopija (priekšējā kameras leņķa pārbaude) ļauj iegūt skaidru priekšstatu par priekšējās kameras leņķa stāvokli, lai noteiktu glaukomas veidu. Ar parasto pārbaudi tas ir grūti izdarāms. Izmantojot spoguļattēlu, ir iespējams pārbaudīt priekšējās kameras leņķi un noteikt atvērta leņķa (ja priekšējā kameras nedarbojas efektīvi) vai slēgta leņķa (ja priekšējās kameras leņķis ir vismaz daļēji noslēgts) klātbūtne vai bīstama priekšējās kameras leņķa sašaurināšanās acis, kas to var bloķēt).

Oftalmoskopija (redzes nerva galvas pārbaude, lai noteiktu bojājuma pazīmes) tiek veikta, izmantojot acs ophthalmoscope - instrumentu, kas ļauj palielināt acs iekšējo struktūru. Skolnieks, paplašinot ar īpašiem pilieniem. Glaukoma bojā redzes nervu, izraisot tā sastāvā esošo šķiedru nāvi. Tā rezultātā mainās izskats, tas sāk atgādināt bļodu. Ja tā izmērs palielinās, skatījuma laukā parādās tumši plankumi.

Perimetri (lasīt vairāk) atklāj "tumšus" punktus redzes laukā. Testa rezultāti parādīs to klātbūtni un lokalizāciju. Dažas no tām pacients var pat neievērot. Tests tiek veikts, izmantojot kauss formas instrumentu, ko sauc par perimetru. Vienā laikā var pārbaudīt tikai vienu aci, tādēļ otrajā acī pārbaudīšanas laikā pārklāta bandāte. Pacientam ir jābūt precīzi taisnām pie zīmes. Dators nosūta signālu un mirgojošus punktus ierīcē izgaismo nejauši. Pacientam ir jānospiež poga, kad viņš to redz. Ne katrs pīkstiens ir pievienots punktam. Perimetri parasti veic ik pēc 6-12 mēnešiem, lai uzraudzītu izmaiņas.

Pahimetrija ir radzenes biezuma mērīšana. Šis rādītājs var ietekmēt IOP mērījuma precizitāti. Ja radzene ir ļoti bieza, tad acs iekšējais spiediens faktiski būs mazāks nekā saskaņā ar tonometrijas datiem. Un otrādi, ar ļoti plānu radzeni patiesais intraokulārais spiediens ir augstāks par mērījumu rezultātu.

Glaukomas formas

Ir vairākas glaukomas formas. Visizplatītākā ir primārā atvērta leņķa glaukoma (POAG). Šādas glaukomas formas, piemēram, leņķa slēgšana, normotensīvs, iedzimts, pigments, sekundārs un citi, ir retāk sastopamas.

Primārā atvērta leņķa glaukoma

Hronisku glaukomu, ko sauc arī par primāro atvērta leņķa glaukomu (POAG), bieži sauc par "klusu redzes zagli", jo tā ir asimptomātiska. Spiediens acī pēkšņi palielinās, un radzene pielāgojas šim apstāklim bez jebkādas izvirzījuma. Tāpēc visbiežāk slimība paliek nepamanīta. Ja nav sāpju, tad pacientiem parasti pat nav aizdomas, ka viņš lēnām zaudē redzi, līdz slimība nonāk vēlākā stadijā. Tomēr redze pakāpeniski pasliktinās un kaitējums kļūst neatgriezenisks.

Atvērtās leņķiskās glaukomas gadījumā starp produktu un šķidruma (ūdens šķidruma) aizplūšanu, kas tiek filtrēta caur acs priekšējā kameru, rodas nelīdzsvarotība. Tas var notikt, ja ciliāra ķermenis rada ļoti lielu daudzumu šīs mitruma vai kanalizācijas kanāli (trabekulārais tīkls) priekšējā kamerā tiek bloķēti, kas izraisa palielinātu intraokulāro spiedienu.

IOP palielināšanās rezultātā palielinās spiediens uz redzes nervu šķiedrām, kas pārsūta vizuālos attēlus uz smadzenēm. Tas izraisa asins piegādes pasliktināšanos, atņemot skābekļa un uzturvielu audus. Pēc kāda laika augsts spiediens rada redzes nerva neatgriezeniskus bojājumus un redzes zudumu.

Tomēr vairāk nekā 2/3 pacientu ar palielinātu intraokulāro spiedienu (vairāk nekā 21 mmHg) redzes lauku zudums vai redzes nerva galvas izrakumu paplašināšanās un padziļināšanās nav. Šo stāvokli sauc par oftalmoloģisko hipertensiju.

Ir zināms, ka atvērtas leņķiskās glaukomas attīstības faktori ir ievainojumi, uveīts, steroīdu ārstēšana. Kaut arī jebkura veida steroīdu terapija var paaugstināt intraokulāro spiedienu, vietējo un parabulbaru lietošana steroīdu dēļ palielina to.

POAG ir hroniska slimība, kuru var mantot. Šobrīd nav šīs patoloģijas ārstēšanas, bet kursu var palēnināt vai apturēt. Simptomu trūkuma dēļ daudziem pacientiem ir grūti saprast vajadzību pēc dārgu zāļu lietojuma mūža garumā, jo īpaši, ja lietojat šīs zāles, ir apgrūtinoši, un tam ir daudz blakusparādību.

Tāpat kā citu veidu glaukomas gadījumā, ārstēšana ietver arī antiglaukomas acu pilienus. Lāzera vai citas ķirurģiskas ārstēšanas metodes var arī ieteikt kā IOP samazināšanas veidu.

Regulāra zāļu ieņemšana ir būtiska, lai novērstu redzes bojājumus. Tādēļ pacientam ir svarīgi apspriest blakusparādības ar ārstu, lai pats pats izvēlētos vispiemērotāko zāļu.

Leņķa slēgšanas glaukoma

Veselas acs priekšā no tā veidojas un izplūst šķidrums (ūdensūdens), radot pietiekamu spiedienu, lai saglabātu pareizu acu formu, to nesabojājot. Tas nozīmē, ka intraokulārā šķidruma daudzums, kas nepārtraukti veidojas acī, ir līdzsvarots ar daudzumu, kas tikpat strauji izplūst no tā caur noteiktu vietu, ko sauc par "priekšējā kameras leņķi".

Šo nosaukumu viņš saņēma sakarā ar to, ka šajā vietā varavīksnene tieši atrodas blakus radzenē. Faktiski drenāžas funkcijas ieviešana acī ir iespējama vismaz 30 grādu leņķī. Ja leņķis ir bloķēts, šķidrumu turpina ražot normālā ātrumā, bet tas nevarēs izplūst no acs, kā rezultātā spiediens sasniedz bīstamas vērtības. Tas ir mehānisms viena veida glaukomas veidošanai, ko sauc par leņķa aizvēršanu (šaurs leņķi) glaukomu.

15 grādu leņķī starp starp varavīksnu un radzeni ir neliela priekšējā kamera, un neliela telpa starp varavīksneni un Schlemm kanālu.

Ignoka patoloģiska atrašanās vieta glaukomā ar šauru leņķi var būt šāda:
- skolēnu blokāde
intraokulāro šķidrumu ražo ciliāra ķermenis, kas atrodas aiz varavīksnenes. Parasti tas viegli plūst cauri skolēnam acs priekšējā kamerā. Bet, ja lēca ir stingri piestiprināta pie varavīksnenes aizmugurējās virsmas, šī izplūde tiek bloķēta. Tad šķidrums, kas paliek aiz radzenes, nospiež to uz priekšu, līdz aizveras priekšējā kameras leņķis.
- plakanas iris (Iris plato sindroms)
šajā stāvoklī varavīksne ir piestiprināta pie ciliāru ķermeņa, kas ir pārāk tuvu trabekulārajam tīklam, kas piedalās ūdensūdens aizplūstē. Kad skolēns izplešas, priekšējā kameras stūrī izveidojušās varavīksnenes perifērijas daļas var noslēgt šo tīklu, izraisot strauju IOP palielināšanos. Šāda leņķa glaukomas pasliktināšanās veidu var izraisīt skolēna pārmērīga dilatācija dažādu iemeslu dēļ.
- šaurā leņķa priekšējā kamera
ja acs garums ir mazāks par normu (kas ir hiperopijas cēlonis), priekšējā kamera ir sekla un attiecīgi arī tās leņķis ir mazāks par normu. Tas palielina aizvērtas leņķiskās glaukomas risku ar paplašinātu skolēnu vai ar vecumu saistītām izmaiņām.
- audzēji un citi iemesli
audzējs, kas atrodas aiz varavīksnenes, tūsku, kas saistīts ar ciliāru ķermeņa iekaisumu (uveītu), un acs formas izmaiņas pēc ķirurģiskas operācijas tīklenes atdalīšanai var izraisīt arī slēgtu glaukomu.

Leņķiskās slēgšanas glaukomas ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas ātrāk samazināt intraokulāro spiedienu. To var panākt, sistēmiski lietojot iekšķīgi un reizēm intravenozi. Šīs vietnes patoloģijas ārstēšanai tiek izmantoti arī antiglaukomas acu pilieni. Bieži vien nepieciešama lāzera un / vai ķirurģiska ārstēšana, lai samazinātu intraokulāro spiedienu.

Akūtu glaukomas uzbrukumu papildina simptomu parādīšanās, piemēram, sāpes acīs, galvassāpes, halonu parādīšanās ap gaismas avotiem, skolēnu dilatācija, samazināta redze, acu apsārtums, slikta dūša un vemšana. Šīs izpausmes var ilgt stundu vai līdz IOP samazinās. Ar katru šādu glaukomas uzbrukumu daži perifēro redzi var tikt zaudēti.

Akūtais glaukomas uzbrukums prasa ārkārtas medicīnisko aprūpi. Ja acs drenāžas leņķis netiek atvērts, lai noņemtu ūdens daudzuma pārmērīgu daudzumu un acs spiediens nepazūd dažu stundu laikā, tas var sabojāt redzes nervu un redzes zudumu. Tādēļ, parādoties šiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar oftalmologu vai slimnīcas neatliekamās palīdzības numuru.

Atcerieties, ka akūtas leņķveida slēgšanas glaukomas uzbrukumu var izraisīt skolnieka dilatācija, kā rezultātā varavīksnene bloķē acs priekšējās kameras nosusināšanas leņķi. Citi faktori ir vājš apgaismojums, acu pilieni, ko izmanto acs dobuma izmeklēšanai, un dažu zāļu acu formas, piemēram, antihistamīna / simpatomimētiskie līdzekļi, kā arī atdzesēti medikamenti.

Iedzimta glaukoma

Bērnu glaukoma ir reta acu slimība, kas ir viens no galvenajiem akluma iemesliem bērniem. Tās parādīšanās ir saistīta ar anomālu intraokulārā spiediena palielināšanos.

Glaukoma, kas parādās tūlīt pēc piedzimšanas vai bērna dzīves pirmajā gadā, tiek saukta par infantilu. Ar vēlāku glaukomas izpausmi to sauc par zīdaini.

Primāra iedzimta glaukoma ir acs drenāžas sistēmas nepareizas attīstības rezultāts. Tas rodas aptuveni 1 no 10 000 jaundzimušajiem un ir visizplatītākā glaukomas forma bērniem. Sekundārā glaukoma rodas no novirzēm organismā vai acī, to var ģenētiski noteikt vai iegūt. Abi veidi var tikt kombinēti ar citām slimībām.

Pēc dzemdībām tiek konstatēti aptuveni 10 procenti primārās iedzimtas glaukomas gadījumu, un 80 procenti tiek diagnosticēti pirmajā dzīves gadā. Galvenokārt pediatrs vai vecāki paziņo par glaukomas acu simptomiem, ieskaitot miglošanos un / vai radzenes paplašināšanos.

Palielināts acs iekšējais spiediens var izraisīt acs ābola palielināšanos (kas vispirms rada iespaidu no lielām skaistām acīm) un radzenes bojājumu. Vissvarīgākie glaukomas agrīnie simptomi bērniem ir slikta redze, paaugstināta jutība pret gaismu, asarošana, bieža mirgošana.

Iedzimta glaukoma lielākajā daļā gadījumu (75%) attīstās abās acīs. Tomēr patoloģiskā procesa attīstības pakāpe, kā likums, nav vienāda.

Bērnu glaukomas ārstēšana atšķiras no pieaugušo stāvokļa. Lielākajai daļai pacientu nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ko parasti veic pēc iespējas ātrāk. Pediatriskās glaukomas operācijas mērķis ir samazināt intraokulāro spiedienu, palielinot intraokulārā šķidruma aizplūšanu vai samazinot tā veidošanos acī. Viena no metodēm šajā gadījumā ir goniotomija. Šīs operācijas veiksmes varbūtība ir tieši saistīta ar bērna vecumu diagnozes laikā, glaukomas veidu un smagumu, kā arī operatora ķirurģisko tehniku. Citas ķirurģiskas iejaukšanās ir trabekulektomija un asinsvadu operācija.

Aptuveni 80-90 procenti bērnu, kas savlaicīgi saņēma ķirurģisko ārstēšanu, pastāvīgi uzraudzīja, kā arī speciālista novērojumi par vizuālo funkciju attīstību, nākotnē ir labas izredzes normālam vai gandrīz normālam redzējumam. Diemžēl primārā iedzimtā glaukoma izraisa aklumu 2-15% bērnu. Ja tas netika atpazīts un ārstēšana netika uzsākta laikā, rezultāts būtu neatgriezenisks redzes zudums.

Normotensīva glaukoma

Normotensīvā glaukoma (NTG), pazīstama arī kā zema spiediena glaukoma vai normāla spiediena glaukoma, ir glaukomas forma, ja redzes nerva bojājums notiek ar acs iekšējo spiedienu, kas nepārsniedz normālās vērtības. Šīs patoloģijas priekšējās kameras leņķis ir atvērts, tāpat kā visbiežāk atklātā leņķa glaukomas gadījumā. Intraokulārā spiediena rādītāji ir normālā diapazonā - 10-21 mm Hg. st. (patiess IOP). Pacientiem ar normotensīvu glaukomu vidējais vecums ir 60 gadi.

Normatīvi izteiktas glaukomas attīstības cēloņi joprojām nav zināmi. Iespējams, ka dažiem pacientiem ir redzama ģenētiskā predispozīcija, kas var izraisīt redzes nerva bojājumus pat ar normālu acu spiedienu. Svarīgu lomu spēlē asinsvadu faktori, piemēram, vasospasms un išēmija. Zinātnieki turpina pētījumus, lai noskaidrotu tā iemeslus.

Citiem riskiem:
• ģimenes anamnēze ar normotensīvu glaukomu;
• imigrantu pēcteči no Japānas un Korejas;
• sievietes pret vīriešiem;
• cieš no sistēmiskas sirds slimības, piemēram, sirds ritma traucējumi.

Normatīvi izteikta glaukoma klātbūtne tiek konstatēta, pārbaudot redzes nervu par bojājuma pazīmēm. To var izdarīt divos veidos.

Pirmais ir izmantot rīku, ko sauc par oftalmoskopu. Apgaismotajā telpā acs tuvumā tiek novietots oftalmoskops, un gaismas stars ļauj ārstiem caur redzes nerva disku (OND) formu un krāsu pārbaudīt caur skolēnu. Viņa patoloģisko izrakumu klātbūtne vai parastās rozā krāsas trūkums izraisīs modrību.

Otrā metode ir perimetrija. Viņš sniedz informāciju par izmaiņām pacienta skatījumā. Izmantojot šo pārbaudi, ārsts nosaka dažādas redzes lauka zudumu vietas, kuras var izraisīt redzes nerva bojājumi. Parasti izskatās nelielas izmaiņas intervālā no zonas tuvu centram līdz redzamības lauka malai. Viņus pacienti ne vienmēr atrod.

Diferenciāldiagnoze normotensīvai glaukomai tiek veikta ar cita veida glaukomu.

Dažādas glaukomas formas ar regulāru IOP palielināšanos var simulēt NTG. Tie ietver leņķa slēgšanas glaukomu, kurā optisko disku bojājumi tiek saglabāti daudzus gadus pēc palielinātās IOP epizodes; primārā atklātā leņķa glaukoma (POAG) ar IOP dienas svārstībām; pigmentāla glaukoma, kuras fiziskā aktivitāte vai cita darbība var izraisīt īslaicīgu IOP palielināšanos, kas nav konstatēta ikdienas pārbaudē. Pacientiem ar POAG, kam ir bijusi refrakcijas ķirurģija, ir plānāka radzene, tādēļ IOP rādītāji tiek novērtēti nepietiekami, kas var kļūdaini aizdomas par normotensīvu glaukomu.

Turklāt normtēmiskās glaukomas diferenciāldiagnozi veic ar citām redzes nerva slimībām, kuras, savukārt, nav saistītas ar palielinātu IOP. Tās ietver išēmisku optisko neiropātiju, Lebera iedzimtās redzes nervu neiropātiju, dūņas un redzes nervu izejas izeju, redzes nerva kompresijas bojājumus. Ir jānovērš arī sistēmiskas slimības (sifilis, tuberkuloze, sarkoīdāze, multiplā skleroze) un dažu zāļu sistēmiskais efekts. Piemēram, anti-TB zāles, etambutols un izoniazīds, var sabojāt redzes nervu un izraisīt redzes nervu neiropātiju pacientiem ar normālu IOP.

Tā kā maz ir zināms, kāpēc dažos gadījumos ar normālu acu spiedienu rodas acu bojājumi, lielākā daļa ārstu ārstē normotensīvu glaukomu, pēc iespējas samazinot intraokulāro spiedienu. Mērķis vairumā gadījumu ir spiediens (P0) 8-15 mm Hg. Māksla Narkotisko terapiju to var izmantot. Tās efektivitāte var liecināt par IOP samazināšanos par 30% salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni. Tajā pašā laikā jāizvairās no tādu zāļu lietošanas, kurām ir potenciāls vazokonstriktors vai sistēmiska antihipertensīva iedarbība. Šīs glaukomas formas ārstēšanā tiek veikti pētījumi par kalcija kanālu blokatoru lietošanu. Lāzera trabekuloplastiku lieto reti, jo IOP aizplūšana nav grūta. Ķirurģiska ārstēšana var būt nepieciešama, ja iepriekšminētās metodes nespēj sasniegt mērķa spiedienu. Tomēr šī metode ir saistīta ar palielinātu postoperatīvās hipotensijas un endoftalmīta risku.

Gadījumā, ja tiek konstatēta normotensīvas glaukomas diagnostika, regulāri jāuzrauga oftalmologs 2 reizes gadā.

Retos glaukomas veidi

Visizplatītākais glaukomas veids ir atvērts leņķis. Retāk sastopami tādi veidi kā leņķa slēgšana un normotensīvā glaukoma. Vēl retāk, bet tomēr tas rada nopietnus draudus acīm un citiem šīs slimības veidiem, ko mēs šajā rakstā apsveram.

Pigmentu glaukoma

Pigmentēta glaukoma ir atvērtas leņķiskās glaukomas veids, kas tiek iedzimts un attīstās vīriešos biežāk nekā sievietes. Visbiežāk slimības attīstība sākas 20-30 gadu vecumā, kas padara to īpaši bīstamu normālam redzamībai. Parasti šāda veida glaukoma rodas pacientiem ar tuvredzību. Šo patoloģiju attīstībā galvenā loma ir šo pacientu acu struktūras anatomiskajām iezīmēm. Iemesls ir tāds, ka tuvredzīgām (tuvredzīgām) acīm ir ieliekta formas varavīksnene, kas veido neparasti platu leņķi. Tā rezultātā pigmenta slānis berzē pret lēcu, kas izraisa varžu pigmenta nokrišanu un nonāk ūdenī un blakus esošajās struktūrās, piemēram, trabekulārajā tīklā. Pigments var aizsprostot poras, izraisot aizsērēšanu, kas savukārt izraisa IOP palielināšanos.

Ieteicams lietot zāles, kas izraisa skolēnu sašaurināšanos (miozi), taču šīs zāles pilienu veidā var samazināt pacienta redzes skaidrību. Par laimi ir zāļu formas ar ilgu darbības laiku. Pašlaik tiek pētīta lāzera iridotomijas efektivitāte šīs patoloģijas ārstēšanā.

Sekundārā glaukoma

Sekundārā glaukoma attīstās gadījumos, kad cita slimība izraisa vai veicina intraokulārā spiediena palielināšanos, kā rezultātā redzes nervs tiek bojāts un redze tiek zaudēta.

Sekundārā glaukoma var rasties acu traumas, iekaisuma, pietūkuma dēļ, tālu prom no kataraktas vai diabēta gadījumiem. To var izraisīt arī noteiktu zāļu lietošana, piemēram, steroīdi. Šī glaukomas forma var būt viegla vai smaga. Ārstēšanas veids būs atkarīgs no atvērtas leņķiskās vai slēgtas leņķiskās sekundārās glaukomas.

Pseidoeksfoliacējošā glaukoma

Šī sekundārās atvērtās leņķiskās glaukomas forma rodas, ja audu gabaliņi ir tādi paši svari kā blaugznas, noņemti no lēcas ārējās virsmas. Viņi savāc stūrī starp radzeni un varavīksniņu un var aizsprostot acs drenāžas sistēmu, izraisot palielinātu acs iekšējo spiedienu. Šī glaukomas forma bieži vien ir saistīta ar kataraktu. Pseidoeksfoliavējoša glaukoma ir izplatīta skandināvu vidū. Ārstēšana parasti ietver zāles vai operāciju.

Traumatiska glaukoma

Acu bojājumi (gan tā blāvi ievainojumi, gan ievainojumi) var izraisīt sekundāras atvērtas leņķiskās glaukomas veidošanos. Nosacījumi, piemēram, smaga miopija, iepriekšējie ievainojumi, infekcijas vai operāciju vēsture, var padarīt acis par neaizsargātākām pret nopietniem bojājumiem. Šādos gadījumos glaukoma var parādīties ne tikai tūlīt pēc traumas, bet arī pēc vairākiem gadiem.

Iridokorrēna endotēlija sindroms

Iridokorrēna endotēlija sindroms (ICE sindroms) - ietver trīs veidu patoloģijas: iris nevus (Kogan-Riza sindroms), Chandler sindroms un progresējoša varavīksnenes atrofija. Vairumā gadījumu slimība ir vienpusēja, visbiežāk viņas cieš no sievietēm vecumā no 30 līdz 50 gadiem. Tā patoģenēzē ir radzenes attiepisko endotēlija šūnu un priekšējās kameras leņķa un diafragmas Descemetas membrānas pāraugšana. Tas izraisa drenāžas funkcijas pasliktināšanos, kā rezultātā palielinās IOP un attīstās distrofiskā glaukoma, kā arī apkārtējo audu uztura pasliktināšanās un to atrofija. Tomēr slimības cēlonis pašlaik nav konstatēts, tomēr pacientiem vairumā gadījumu pārbaude atklāj herpes simplex vīrusu. Narkotiku ārstēšana bieži vien nav efektīva. Vairumā gadījumu ir nepieciešamas filtrēšanas operācijas.

Neovaskulārā glaukoma

Neitrālu asinsvadu veidošanās varavīksnenē un drenāžas kanālu zonā var izraisīt sekundāro (neovaskulāru) glaukomu.

Šī procesa pamatā visbiežāk ir tīklenes išēmija, kas stimulē asinsvadu endotēlija augšanas faktora (VEGF) veidošanos, kas izraisa neparastu asinsvadu veidošanos. Tie savukārt bloķē acu šķidruma aizplūšanu caur trabekulāru tīklu, izraisot palielinātu intraokulāro spiedienu. Neovaskulārā glaukoma vienmēr ir saistīta ar citiem traucējumiem organismā. Visbiežāk sastopamie iemesli ir:
?? proliferatīvā diabētiskā retinopātija;
?? centrālās tīklenes vēnas oklūzija;
?? miega artērijas oklūzija.

Atkarībā no neovaskularizācijas smaguma, šī glaukomas forma ir sadalīta 3 pakāpēs:
?? varavīksnenes rubeosa;
?? sekundārā atvērtā leņķiskā glaukoma;
?? sekundārā sinhronā leņķa slēgšanas glaukoma.

Neovaskulāru glaukomu ir grūti ārstēt. Pirmkārt, tas ir nepieciešams:
?? noteikt etioloģisko faktoru;
?? ja konstatē diabētisko retinopātiju, miega artērijas, centrālās vēnas vai tīklenes artērijas oklūziju, nekavējoties veic atbilstošu ārstēšanu;
?? ārstēšanai jāatbilst slimības stadijai.

Neovaskulārās glaukomas ārstēšanai izmanto šādas metodes:
?? zāļu terapija (atropīns 1%, lokāli steroīdi, karbanhidrāzes inhibitori, beta blokatori, parenterāli un orāli osmotiski līdzekļi (mannīts, glicerīns));
?? panekitīna fotokoagulācija vai kriokoagulācija;
?? goniofotokoagulyatsiya;
?? asinsvadu endotēlija augšanas faktora inhibitoru injekcijas;
?? ciklofotokoagulācija;
?? trabekulektomija ar mitomicīnu C un filtrēšanas operāciju;
?? retrobulbaru alkoholizācija vai enucleation neizsakāmu sāpju sindroms.

Ārstēšanas metodes

Acu pilieni, tabletes, lāzerķirurģija, parastā ķirurģija vai šo metožu kombinācija tiek izmantota glaukomas ārstēšanai. Viņu mērķis - novērst redzes zudumu, neatgriezeniski ar glaukomu. Galvenais ārstēšanas mērķis ir samazināt IOP līdz pieņemamam līmenim, kas tiek sasniegts divos veidos: samazināt intraokulārā šķidruma veidošanos un uzlabot šķidruma aizplūšanu. Optimismu iesaka fakts, ka glaukomas kursu var kontrolēt ar tā agrīnu noteikšanu, un konservatīvas un / vai ķirurģiskas ārstēšanas dēļ lielākā daļa pacientu ar glaukomu nezaudē spēju redzēt.

Glikomas ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā veida, attīstības cēloņa, slimības gaitas smaguma.

Glaukomas ārstēšana ar narkotikām

Acu pilieni ir visizplatītākā glaukomas ārstēšana. Tie samazina intraokulāro spiedienu divos veidos - samazinot ūdensūdens daudzumu vai uzlabojot izplūdi caur priekšējā kameras leņķi.

Pilieni jāievada katru dienu. Tāpat kā jebkuru citu medikamentu, ir svarīgi to regulāri lietot, kā norādījis oftalmologs. Nekad nemainiet vai neapturot zāļu lietošanu bez konsultēšanās ar savu ārstu. Ja kāda iemesla dēļ jūs plānojat pārtraukt tā lietošanu, jautājiet savam ārstam par to, kā jūs to varat aizstāt.

Glaukomas ķirurģija

Daži pacienti ar glaukomu ir ārstēti ar ķirurģisku ārstēšanu, kas uzlabo intraokulārā šķidruma plūsmu, tādējādi mazinot acu spiedienu.

Lāzera trabekuloplastika. Šo operāciju bieži izmanto atvērtā leņķa glaukomos. Ir divu veidu trabekuloplastika: argona lāzera trabekuloplastika (ALT) un selektīva lāzera trabekuloplastika (SLT).

ALT laikā lāzers trabekulārās tīklos nodrošina plānus, vienmērīgi sadalītus apdegumus. Tas nerada jaunas drenāžas caurumus, bet stimulē efektīvāku izplūdes sistēmas darbību.

SLT lāzers tiek izmantots dažādās frekvencēs, ļaujot darboties zemā jaudas līmenī. Tajā pašā laikā ir ietekme uz noteiktu šūnu tipu, un filtru kanāli, tāpat kā tīkls, kas ap nerunskaldi, paliek neskarti. SLT var dot rezultātu tiem pacientiem, kuriem terapija ar parasto lāzerķirurģiju vai acu pilieniem bija neveiksmīga.

Pat ja lāzera trabekuloplastika ir bijusi veiksmīga, lielākā daļa pacientu turpina lietot zāles. Viņiem šī metode nedod ilgtermiņa efektu. Aptuveni puse no tiem, kuri tika pakļauti šai intervencei, 5 gadu laikā atkal palielināja intraokulāro spiedienu. Daudzi pacienti, kuri ir izgājuši veiksmīgu lāzeru trabekuloplastiku, ir spiesti to atkārtoti iziet.

Lāzera trabekuloplastiku var arī izmantot kā primāro metodi pacientiem, kas nevēlas vai nevar izmantot antihipertensīvos acu pilienus.

Lāzera iridotomija. Lāzera iridotomija ir indicēta tādu pacientu ārstēšanai, kuriem ir leņķa slēgšanas glaukoma vai ļoti šaurs priekšējās kameras leņķis. Lāzers padara nelielu caurumu izmēra kontaktu galu virsmaņa diafragmas augšdaļā, tādējādi uzlabojot ūdens humāna plūsmu caur priekšējā kameras leņķi. Šis caurums ir paslēpts augšējā plakstiņa veidā, tāpēc tas nav ārēji redzams.

Perifēra iridektomija. Ja lāzera iridotomija nespēj apturēt leikocītu glaukomas akūtu lēkmi vai nav iespējams citu iemeslu dēļ, var veikt perifēro iridektomiju. Noņem nelielu īrisa daļu, kas nodrošina acs iekšējās acs šķidruma piekļuvi acs drenāžas sistēmai. Sakarā ar to, ka lielāko daļu slēgta glaukomas gadījuma var izārstēt, lietojot glaukomu un lāzeru iradotomiju, perifēro iridektomija tiek lietota diezgan reti.

Trabekulektomija. Ar trabekulekolomiju no sklera izveidojas neliels vārsts (baltie audi, kas aptver acis). Filtrēšanas spilvens vai rezervuārs tiek izveidots zem konjunktīvas - plāniem audiem, kas aptver sklera. Kad forma ir izveidota, spilvens izskatās kā izliekums vai blisteris uz baltas acs daļas virs diafragmas, parasti to slēpj augšējā plakstiņa. Tā rezultātā ūdeņaino mitrumu var nosusināt caur vārstu, kas izveidots sklērā un savācams spilventiņā, no kura to absorbē acs ābola asinsvadi.

Acs spiediens ir efektīvi samazināts 3 no 4 pacientiem, kam tiek veikta trabekulektomija. Neskatoties uz to, ka nepieciešams regulāri pārbaudīt acu ārsts, lielākajai daļai pacientu ilgu laiku nav nepieciešams lietot acu pilienus. Ja jaunizveidotais filtra kanāls aizveras vai no acs sāk plūst pārāk daudz šķidruma, ir nepieciešama papildu ķirurģiska iejaukšanās.

Ķirurģiskas iejaukšanās ar drenāžas ierīču lietošanu (šunta operācija)
Ja trabekulekonomija nav iespējama, operācijas ar drenāžas ierīcēm parasti ir veiksmīgas, lai samazinātu intraokulāro spiedienu.

Šunts ir neliela plastmasas caurule vai vārsts, kas vienā galā ir savienots ar rezervuāru (apaļa vai ovāla plāksne). Tā ir mākslīga drenāžas ierīce, kas implantē acī caur plānu griezumu. Kad IOP paceļas virs noteiktiem skaitļiem, šunts novirza ūdens humoru uz apakšpozīcijas laukumu (zem tenona kapsulas, kas aptver acs ābu ārpus plakstiņu plaisas), no kurienes tā uzsūcas asinsritē. Kad viss ir izdziedis, rezervuāru var redzēt tikai tad, ja, skatot uz leju, jūs pacelat vāku.

Tautas aizsardzības līdzekļi glaukomas ārstēšanā

Internetā Jūs varat atrast daudzas receptes glaukomas ārstēšanai ar zālēm, vitamīniem, dažādiem losjoniem un citronskābēm, utt. Oftalmologi nav nejauši ārkārtīgi negatīvi attiecībā uz šādiem padomiem. Prakse nav apstiprinājusi tautas līdzekļu efektivitāti glaukomas ārstēšanā. Ceru, ka viņi aizkavēs vizīti pie ārsta un savlaicīgi sāks pienācīgu ārstēšanu. Tikmēr slimība attīstīsies, kā rezultātā pieaugs neatgriezeniskā redzes zuduma pakāpe.

Riska faktori glaukomas attīstībai

Riska faktori ir iemesli, kas palielina slimības attīstības varbūtību. Tomēr glaukomu var noteikt ar turpmāk aprakstītajiem faktoriem vai bez tiem. Tomēr, jo vairāk viņi ir klāt, jo augstāks ir šīs patoloģijas attīstības risks. Ja pamanāt kādu no šiem faktoriem, pastāstiet savam veselības aprūpes speciālistam. Tas palīdzēs samazināt patoloģijas attīstības risku.

Riska faktori glaukomas attīstībai ir šādi:
1) glaukomas klātbūtne tuvos radiniekos
Šī slimība var būt iedzimta. Tomēr, ja kāds no jūsu radiniekiem cieš no glaukomas, tas nenozīmē, ka slimība tev noteikti attīstīsies.

2) sacensības
Melnādainiem cilvēkiem atvērta leņķa glaukoma ieņem vadošo vietu akluma cēloņus un 6-9 reizes biežāk nekā starp baltā āda. Jāpiebilst, ka patoloģijas attīstības risks melnās krāsās palielinās pēc 40 gadiem. Eskimos un aziātiem ir mazāks risks.

3) vecums
Saskaņā ar Amerikas akadēmisko oftalmoloģiju, glaukomas attīstības risks palielinās pēc 50 gadiem.

4) Augsts intraokulārs spiediens
Cilvēkiem ar palielinātu intraokulāro spiedienu ir lielāks glaukomas attīstības risks. Palielināts acs iekšējais spiediens ir lielāks par 21 mm Hg. st. (P0 - taisnība)

5) plānas radzenes
Nesenie lielie klīniskie pētījumi liecina, ka pacientiem ar plānākām radzēm ir lielāks glaukomas attīstības risks. Tika arī konstatēts, ka afroamerikāņu radzenes biezums ir mazāks nekā taisnīgu ādu.

6) refrakcijas kļūdas
Mistērijas klātbūtne izraisa paaugstinātu atvērta leņķa glaukomas rašanās risku un tuvredzību - slēgta leņķa.

7) Regulāra ilgtermiņa steroīdu / kortizona lietošana
Ilgstoša visu veidu kortikosteroīdu lietošana palielina slimības risku

8) Ievainojumu un acu operāciju vēsture
Savainojumi var sabojāt acs struktūru, kurai ir pasliktinājusies intraokulārā šķidruma aizplūde. Acs operācijas komplikācijas var izraisīt arī glaukomas veidošanos.

Papildus iepriekš minētajiem riska faktoriem glaukomas attīstībai dažos pētījumos tie norāda tādus cēloņus kā augsts asinsspiediens, aptaukošanās, sirds un asinsvadu slimības un diabēts. Tomēr trūkst pārliecinošu pierādījumu, lai atbalstītu šo viedokli.

Patiešām, viena vai pat vairāku riska faktoru klātbūtne nenozīmē, ka jums neizbēgami attīstīsies glaukoma. Tomēr, vienlaikus ar šīs slimības simptomiem, tas ir iemesls konsultēties ar ārstu, cik drīz vien iespējams. Turklāt, pat ja nav simptomu, ir ieteicams regulāri (reizi gadā) apmeklēt oftalmologu ikdienas pārbaudei.

Autors: Oftalmologs E. N. Udodovs, Minska, Baltkrievija.
Publicēšanas datums (atjauninājums): 10/06/2018