Surgery for glaukoma: kad un kāpēc nepieciešama ķirurģiska ārstēšana

Sākotnēji jaunatklātai glaukomai ir vēlams ārstēt ar zālēm. Vairumā gadījumu 1-2 veidu pilieni palīdz normalizēt intraokulāro spiedienu. Lasiet vairāk par pilienu lietošanu glaukomas ārstēšanā →

Ja zāļu terapija nedod vēlamos rezultātus vai slimība ir pārgājusi pārāk tālu - ārsti apsver ķirurģiskas iejaukšanās jautājumu.

Indikācijas operācijai par glaukomu:

  • augsts acs iekšējais spiediens ārstēšanas laikā ar antiglaukomātiskām zālēm;
  • redzes lauku strauja sašaurināšanās, kas norāda redzes nerva bojājumus;
  • pacienta nespēja vai nevēlēšanās pilināt acu pilienus katru dienu;
  • progresējoša redzes traucējumi normālā spiedienā;
  • pacienta vēlēšanās atteikties no kaitinošo zāļu regulāra lietošanas;
  • absolūta glaukoma, ko papildina pilnīga aklums un stipras sāpes acī.

Ievērojiet, ka glaukoma ir ne tikai hroniska, bet arī akūta. Otrā slimības forma attīstās ļoti ātri un pēc 1-2 dienām izraisa neatgriezenisku aklumu. Pacientiem ar leikocītu glaukomas uzbrukumu nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Ja zāles nepalīdz, viņš tiek darbināts.

Sagatavošana

Ja operācija tiek veikta ārkārtas situācijā, medicīnas personālam vienkārši nav laika, lai sagatavotu personu. Parasti antibiotikas un anestēzijas līdzekļus ievada pacienta acī, un tad tiek veikta iejaukšanās.

Bet sagatavošanās plānotai glaukomas ārstēšanai ar operācijas palīdzību parasti sākas ar pilnu pacienta pārbaudi. Viņu mēra vairākas reizes ar intraokulāro spiedienu, pārbaudot viņa asumu un redzes laukus. Pēc tam pacients nokārto visus nepieciešamos testus un parāda rezultātus ārstējošajam ārstam.

Saskaņā ar speciālista ieteikumu, 5-7 dienas pirms operācijas persona pārtrauc lietot noteiktas zāles (antikoagulantus, disaggregātus vai citus līdzekļus). Līdz ar to viņš var lietot antibakteriālas pilienus. Dienas pirms operācijas pacients tiek hospitalizēts slimnīcā, kur viņš ir pirms un pēc operācijas, lai ārstētu glaukomu.

Darbību veidi

Ja kataraktu parasti ārstē ar phakoemulsifikācijas metodi (FEC), tad glaukomai var veikt dažādas operācijas. Tās atšķiras pēc tehnikas, efektivitātes, hipotensīvās darbības ilguma un izmaksām. Vienu vai otru ķirurģiskas ārstēšanas metodi izvēlas individuāli.

Antiglaukomātiskas operācijas:

  • Neieplūstoša sklerektomija. Tās būtība ir noņemt sklera slāņus - acs ābola ārējo šķiedru membrānu. Šāda operācija tiek veikta ar atvērta leņķa glaukomu 1-4 grādiem. Diemžēl pēc šādas iejaukšanās bieži attīstās fibroze, tāpēc pacients ir jādarbojas atkal un atkal.
  • Trabekulektomija. Vismodernākā un efektīvākā darbība, kas tiek izmantota, lai apkarotu primāro atvērta leņķa glaukomu. Intervences laikā ķirurgs akcīzes daļu trabekulām, caur kurām ūdens filtru parasti filtrē. Tas ļauj izveidot izplūdes ceļu intraokulārajam šķidrumam.
  • Iridektomija. To veic ar leņķa aizvēršanas glaukomu. Iridektomijas būtība ir likvidēt nelielu īrisa daļu tās pašā saknē. Tā rezultātā tiek atjaunota ūdens gāzu aizplūde no aizmugurējās kameras uz priekšējo kameru, tādējādi normalizējot intraokulāro spiedienu.
  • Ciklokoagulācija. Tas nozīmē, ka ir daļa no ciliāru ķermeņa - struktūra, kas ir atbildīga par intraokulārā šķidruma sintēzi. Pēc šādas darbības ūdens daudzums samazinās, un spiediens samazinās. Ciklokoagulāciju bieži izmanto absolūtai sāpīgai glaukomai.
  • Lāzera operācija. Mazāk traumētiskas un efektīvākas par parasto operāciju. Šodien ir lāzera iridektomija, trabekuloplastika un ciklokoagulācija. Lasiet vairāk par glaukomas lāzeru ārstēšanu →
  • Drenāžas ierīču implantēšana. Parasti tiek veikta fistulējošo darbību neefektīva un atkārtota glaukomas attīstība. Šādu iejaukšanās laikā pacientam implantē drenāžu, caur kuru plūst acs iekšējais šķidrums.

Pēcoperācijas periods

Kas pēc glaukomas operācijas nevajadzētu darīt? Pirmajās dienās cilvēkam jālieto pārsējs un zāļu līdzekļi, kurus ārsts iesaka acīm. Pirms izrakstīšanas no slimnīcas, ārsts regulāri jāpārbauda, ​​lietojot oftalmologu. Pēc izlādes personai ir jāparādās arī regulārās pārbaudēs.

  • Antibiotikas (Floksāls, Oftakviks, Levofloksacīns). Būtiski, lai novērstu infekcijas komplikācijas.
  • Kortikosteroīdi (Maxidex, deksametazons). Viņiem ir pretiekaisuma iedarbība un paātrināta dzīšana.
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Indocollir, Diclo-F). Samazināt sāpes un iekaisumu.

Pēc acs glaukomas operācijas personai ir jāievēro visi ārsta ieteikumi. Viņam ir jāatsakās 10 dienas, lai mazgātu, mazgātu matus, veiktu mājas darbus un skatītos televīziju. Izkāpjot uz ielas, viņam vajadzētu valkāt pārsēju. Pēcoperācijas periodā ar glaukomu viņam vajadzētu arī atteikties no alkohola un sāļu pārtikas izmantošanas.

Attiecībā uz redzes atjaunošanu glaukomā - pēc operācijas nav vērts gaidīt. Diemžēl slimība izraisa neatgriezenisku redzes nerva bojājumu. Tas nozīmē, ka labs redzējums neatgriezīsies pie cilvēka. Tāpēc nevajadzētu pārsteigt, ja pēc operācijas ar glaukomu acis neredz.

Izmaksas

Ķirurģiskās ārstēšanas izmaksas ir atkarīgas no ārstējošā ārsta veida un sarežģītības, atrašanās vietas un kvalifikācijas. Lāzera operācijas maksā astoņus tūkstošus rubļu un vairāk, cenas ķirurģiskajām intervencēm sākas no 20 000 rubļu.

Krievijas Federācijas iedzīvotāji var darboties bez maksas saskaņā ar Obligātās veselības apdrošināšanas polisi (CHI). Viņi var to izdarīt vairākās publiskās un privātās oftalmoloģijas klīnikās. Šādu pacientu medicīnisko aprūpi nodrošina atbilstoši kvotai, tas ir, savukārt.

Iespējamās komplikācijas

Dažos gadījumos pēc operācijas pacientiem rodas nevēlamas komplikācijas. Par laimi tas notiek diezgan reti un ir ārstējams. Galvenais ir identificēt tos laikā un veikt nepieciešamos pasākumus.

Iespējamās glaukomas operācijas sekas:

  • hiphēma - asiņošana acs priekšējā kamerā;
  • hipotensija - pārmērīgi zems intraokulārs spiediens;
  • acs ābola iekšējo struktūru iekaisums;
  • cilijokorozes atslāņošanās - koriādes un ciliāru ķermeņa izplūde no dziļjūras konstrukcijām;
  • cicatrization, kas izraisa slimības atkārtotu attīstību 2-3 gadu laikā.

Pacientiem ar glaukomu, kas vecākas par 75 gadiem pēc operācijas, nepatīkamas sekas rodas daudz biežāk nekā jauniešiem.

Kura metode ir labāka

Diemžēl nav vispārējas darbības, kas varētu palīdzēt ar visām slimības formām. Kā jūs zināt, glaukoma ir slēgts leņķis, sekundārais un primārais. Tam, savukārt, ir četri posmi. Katrā gadījumā pacients ir piemērots vienai vai otrai operācijai.

Piemēram, glaukomas lēkmes uzbrukuma gadījumā lāzera iridektomija vislabāk tiek veikta, bet primārā slimības atklātā leņķa gadījumā ir vēlams veikt trabekuloplastiku. Pēc slimības atkārtošanās pēc ārstēšanas pacientam nepieciešams drenāžas implants.

Pastāv vairāku veidu darbības, kas slimu cilvēkus. Vienkārša vai lāzera iridektomija tiek veikta pacientiem ar akūtu leikocītu glaukomas lēkmi. Kad slimība ir atklāta, parasti tiek veikta sklerektomija vai trabekulotomija. Ar šo divu darbību neefektivitāti pacientiem implantē drenāžu, caur kuru plūst acs iekšējais šķidrums.

Ķirurģiskā ārstēšana - atbrīvošanās no glaukomas

Laba diena visiem!

Šodien es turpināšu rakstu par glaukomu. Diemžēl šī problēma, apdraudot pilnīgu aklumu, ir visai izplatīta slimība. Un, saskaņā ar ārstu teikto, nav iespējams pilnībā izārstēt glaukomu. Jūs varat to apturēt tikai tajā stadijā, kurā tā tika konstatēta.

Ja jūs uzmanīšāt savam redzējumam un pēc pirmajām slimības pazīmēm iegādājieties ārstu, viņš Jums izrakstīs Jums ārstniecības līdzekli un iesaka populāras metodes.

Gadījumos, kad darbojas glaukoma, nepieciešams izmantot ķirurģisku iejaukšanos. Kādas darbības pastāv, to priekšrocības un trūkumi - to šodien jūs uzzināsit.

Lāzera metode

Lāzerterapija glaukomai ir unikāla glaukomas ārstēšana.

Lāzers spēlē lāzera adatas vai "lāzeru naza" lomu, ar kuru ir iespējams veikt operācijas uz acs drenāžas sistēmas struktūrām, neatverot acs āķi, tas ir, bez acs sienas izciršanas.

Lāzera glaukomas ārstēšana jau sen ir pierādīta visā pasaulē kā vislabāk nesāpīga un efektīva glaukomas ārstēšanas metode.

Plaša lāzera izmantošana glaukomas apkarošanai sākās pagājušā gadsimta 70. gados. Šajā nolūkā visbiežāk tiek izmantoti argona, diode un neodīma YAG lāzeri.

Neatkarīgi no izmantotā lāzera veida glaukomas ārstēšanai ir paredzēts normalizēt acs iekšējā acs šķidruma aizplūšanu, kā rezultātā samazina intraokulāro spiedienu.

Šajā gadījumā glaukomu ārstē ar lāzeru var veikt kā neatkarīgu glaukomas ārstēšanas metodi un kombinācijā ar mikroķirurģisku antiglaukomātisku operāciju.

Glikomas lāzera terapijas priekšrocības:

  • intraokulāra šķidruma aizplūšana no acs pa dabīgiem ceļiem;
  • operācijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, tā tiek veikta zem vietējas anestēzijas (pietiek ar anestēzijas pilienu instilēšanu);
  • glaukomas lāzera ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā;
  • zemas ārstēšanas izmaksas;
  • neinvazīvā metode, kas veicina zemo komplikāciju iespējamību;
  • tradicionālās glaukomas operācijas komplikāciju trūkums;
  • minimālais rehabilitācijas periods.

Atkarībā no izmantotā viļņa garuma glaukomas lāzera darbība pamatojas vai nu uz lokālu apdegumu, kam seko audu koagulanta lāzera atrofija un rētas, vai arī mikroexplosion, kuram pievienoti audu plīsumi un triecienviļņainie lāzeri.

Tādēļ no visiem ierosinātajiem lāzera darbību veidiem visbiežāk sastopama lāzeru iridektomija (iridotomija) un lāzera trabekuloplastika.

Lāzera iridektomija (iridotomija)

Lāzera iridektomija - ir neliela cauruma veidošanās perifēriskajā varavīksnenes daļā.

Iridektomija tiek parādīta ar funkcionālu skābekļa bloku, kā rezultātā tiek panākts spiediena izlīdzinājums starp acs aizmugures un priekšējās kamerām, atverot priekšējās kameras leņķi.

Indikācijas iridektomijai:

  • šaura leņķa glaukoma, primārā un sekundārā leņķa slēgšanas glaukoma ar skolēnu bloku;
  • glaukomas akūtu uzbrukumu novēršana pāra acī ar pozitīviem stresa testiem;
  • plakana rīsi;
  • īrīda īsts bloks.

Lāzera iridektomija (iridotomija) tiek veikta vietēja anestēzija ambulatorā stāvoklī. Pretsāpju pilienu ievilkšana (Inokains, Alkain) noved pie acs anestēzijas.

Uz radzenes ir uzstādīts īpašs goniolioze, kas fokusē lāzera starojumu izvēlētajā varavīksnenes laukumā. Iridektomiju var veikt jebkurā kvadrantā.

Tomēr ir ieteicams veikt vairākus vairogdziedzera darbības traucējumus smaginātās zonās vai varavīksnenes stromas (lūžņu) iedobumos dažādās nozarēs.

Metodoloģija

Dažos gadījumos radzenes radītās kolobomas slēgšana rodas, izplatot pigmenta epitēliju. Šādos gadījumos pietiek ar vienu lāzera pulsu, lai veidotu atkārtotu iridotomu. Tādā pašā veidā to ir viegli sasniegt ar iridektomijas palīdzību gadījumos, kad pigmenta loksne netika noņemta ķirurģiskās iridektomijas laikā.

Kā liecina pieredze, lāzera iridektomija, izmantojot pareizu lāzera tehnoloģiju, ļauj arestēt paaugstinātu acs iekšējo spiedienu 95-97% gadījumu.

Dažiem pacientiem acs drenāžas sistēmas izteiktās organiskās izmaiņas dēļ nevar sasniegt intraokulāro spiedienu.

Tādēļ lāzera iridotomija jāveic iespējami agrāk, pirms aknu drenāžas sistēmas radikālas izmaiņas veidošanos.

Lāzera iridektomija skolēnu blokā

Lāzera iridektomiju var veikt arī profilaktiski ar taisnīgu šaurās leņķiskās glaukomu, kas rodas atkārtotu akūtu palielinātu intraokulāro spiediena uzbrukumu veidā.

Glikomas akūts uzbrukums dubultajā acī, ja tas agrāk radās vienā, ir aptuveni 15-20%.

Profilaktiska lāzera iridotomija veicēšana visiem šādiem pacientiem palīdz novērst glaukomas attīstību citā acī.

Trabekuloplastika

Lāzera trabekuloplastika ir galvenā atklātā leņķiskās glaukomas lāzera ārstēšanas metode. Trabekuloplastikas būtība ir lāzera starojuma ietekme uz trabekulas laukumu Schlemm kanāla projekcijā. Lāzera trabekuloplastika ir atkarīga no izmantotā lāzera veida.

Trabekuloplastika ar impulsu Nd: YAG lāzers nodrošina ilgstošu un stabilu hipotensīvu efektu. Šo metodi, ko sauc par "hidrodinamisko aktivizēšanu izplūdes", Krievijā izstrādāja prof. A.P. Nesterovs un prof. E.A. Egorovs.

Plaši pielietotās atvērtas leņķiskās glaukomas ārstēšanas metodes ar lāzers ar nepārtrauktu starojumu, kad lāzera trabekuloplastiku veic ar vara, kriptona vai diode lāzeri.

Lāzera trabekuloplastika

Operācija tiek veikta vietēja anestēzija ambulatorā veidā. Acs izveido īpašu trīs spoguļu goniolīzi. Ar vispopulārāko lineāro trabekuloplastikas metodi, Schlemm kanāla zonā vienā rindā tiek apdegumi.

Kopsavilkums par

Apkopojot, varam teikt, ka lāzerterapija glaukomai mūsdienās pasaulē nav analogu. Glaukomas ārstēšana ar lāzeru ar zāļu izraisītas antihipertensīvās terapijas neefektivitāti ļāva daudziem pacientiem saglabāt redzi, izvairīties no ķirurģiskas antiglaukomātiskas ķirurģiskas operācijas, pilnībā atgriezties.

Tomēr, neraugoties uz acīmredzamām priekšrocībām, glaukomas lāzera ārstēšanai ir vairāki trūkumi:

  • zemas efektivitātes un īslaicīgas hipotensīvas ietekmes glaukomas progresēšanas stadijā;
  • reaktīvā sindroma iespējamība, kam seko pirmais laiks pēc lāzeru iejaukšanās un ar iekaisuma procesa attīstību nākotnē palielināsies acs iekšējais spiediens;
  • iespēja bojāt radzenes endotēlija šūnas, lēcas kapsulu un varavīksnes traukus;
  • radikālas adhēzijas veidošanās trieciena laukumā - priekšējās kameras leņķis, iridektomijas zona.

Glaukomas ārstēšana ar lāzeru ir efektīva tikai glaukomas attīstības sākumposmos. Glazomatozā procesa tālu progresējošā un beigu stadijā lāzera ārstēšana vairs nav indicēta, jo ir zems hipotensīvs efekts.

Stikla glaukomas operācija

Ar konservatīvu un lāzeru ārstēšanas metožu nepietiekamu efektivitāti ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Termins "efektivitātes trūkums" ietver palielinātu IOP, vizuālo funkciju pasliktināšanos (redzes lauka robežu mainīšanu, redzes asumu), progresējošu glaukomatotisku optisko neiropātiju.

Operācija tiek norādīta arī gadījumos, kad pacients jebkāda iemesla dēļ nevar saņemt pilnvērtīgu konservatīvu ārstēšanu vai sistemātiski izmērīt IOP un piedalīties ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Ir daudz dažādu ķirurģisku iejaukšanos, ko var iedalīt piecās galvenajās grupās:

  1. darbības, kas uzlabo ūdens acs apriti acs iekšienē;
  2. fistulējošas operācijas;
  3. neieejošas filtrēšanas darbības;
  4. glaukomatožu drenāžas operācijas;
  5. ciklizmēra darbības.

Operācija, lai uzlabotu ūdens acu apriti acs iekšienē

Šajā operāciju grupā ietilpst iridektomija un iridociklola izdalīšana. Norāde to īstenošanai ir primārā un sekundārā leņķa aizvēršanas glaukoma.

Iridektomija - varavīksnenes laukuma izgriešana - novērš skolēnu blokādes ietekmi.

Ekspluatācijas paņēmiens ir vienkāršs: acs augšējā segmentā, limbas skleera daļā, pirms atveres priekšējās kameras tiek veikta iegriezta, diagnozes daļa ir izkliedēta tās saknes zonā, un konjunktīvas uzbrāzumam tiek uzlikts nepārtraukts šuvums.

Iridociklola izdalīšanās mērķis ir atvērt priekšējās kameras leņķi organiskā priekšējā bloka gadījumā.

Darbības paņēmiens: cauri griezumiem caur sklera, ciliāra ķermenis un varavīksnene tiek atdalīti no sklera filtrēšanas sekcijām (ciklodiālisms), sklera sloksnes tiek nostiprinātas (to galus izvirzīti ārpus varavīksnes saknes un saglabā priekšējās leņķa pagarinājumu).

Fistulējošas operācijas

Tika izveidota jauna ūdens ķermeņa aizplūde no priekšējās kameras uz subkonjunktivālo telpu, no kuras šķidrums tiek iesūknēts apkārtējos traukos un audos. Pēc operācijas tiek veidota konjunktīvas filtra "spilventiņa", kas kalpo kā filtrētā acs iekšējā šķidruma galvenā rezervuārs.

Visbiežāk šāda veida darbība ir sinusobālas endokektomija, kas indicēta hroniskai glaukomai gan atvērtā, gan slēgtā leņķī.

Operācija pamatojas uz sklera dziļāku slāņu izgriešanu galvas zonā, kas atbilst drenāžas zonai (no Schwalbe gredzena līdz skleeru spur).

Iridektomija ir obligāts sinusobalksektomijas elements.

Šīs operācijas priekšrocības ir tā ieviešanas tehnikas vienkāršība un augsta efektivitāte (stabila IOP normalizācija notiek 80% gadījumu).

Tās trūkumi ir hipotensīvā efekta dozēšanas grūtības, pastāvīgas acs hipotensijas, lēcas miglošanās un konjunktīvas saista infekcijas risks acī.

Neieplūstošas ​​filtrēšanas darbības

Šādu darbību laikā priekšējā kamera netiek atvērta un iekšējais trabekulārais tīkls paliek, tādēļ ievērojami samazinās postoperatīvās hiperfiltrācijas un hipotensijas risks, kā arī to iespējamās komplikācijas.

Starp šo darbību grupām visbiežāk sastopama dziļa sklerektomija bez perforācijas.

Tas ir balstīts uz sklerālas sinusa ārējās sienas un radzenes ārējo slāņu subclerālu izgriešanu ar plānas membrānas saglabāšanu, kas sastāv no trabekulām un Descemētes membrānām, caur kurām ūdens šķidrums nokļūst no priekšējās kameras līdz subkonjunktivai.

Neperforējošas dziļas sklerektomijas efektivitāte palielinās, lietojot antimetabolītus operācijas laikā vai pēc tās, kā arī intrasclerālos bioloģiskos vai sintētiskos implantus, kas traucē pārmērīgas rētas un saplūšanas procesus, veidojot izplūdes kanālu ūdenī.

Hipotenzijas efekta smaguma samazināšana pēcoperācijas periodā kalpo kā norāde uz papildu manipulācijām - trabekulārās diafragmas lāzera perforācija darbības zonā, kas nodrošina uzlabotu ūdens šķidruma filtrēšanu caur izveidoto diafragmu.

Glaukomas drenāžas operācijas.

Galvenais filtrēšanas darbību neveiksmīgo rezultātu cēlonis ir iejaukšanās laikā izveidojušies ūdens plūsmu kanāli. Īpaši grūti panākt konsekventus rezultātus ar ugunsizturīgiem (izturīgiem) glaukomas veidiem.

Ugunsizturīga glaukoma ietver iedzimtu, iepriekš darbinātu primāro glaukomu, kā arī lielāko daļu sekundārās glaukomas.

Šādos gadījumos, veicot ķirurģiskas iejaukšanās, mākslīgie kanāli tiek izmantoti, lai nodrošinātu kontūrēto kanāla virzienā no priekšējās kameras, lai samazinātu IOP.

Pašlaik visbiežāk tiek izmantots Ahmeda glaukomāts drenāža, kurā ir vārsts, kas ir jutīgs pret spiediena pazemināšanu un regulē filtrēšanu.

Hipotensīvo efektu izraisa ūdens fluora pasīva izplūde, kuras intensitāte ir atkarīga no IOP līmeņa.

Starp vietējiem notikumiem mikrodziedātājs ir saņēmis praktisku pielietojumu - silikona drenāžu, kurā ir vārstu sistēma, kuru iedarbina, kad IOP palielinās acs priekšējā kamerā un nospiež spiedienu dizaina programmētā diapazonā.

Cikliskas destruktīvas darbības

Tās galvenokārt tiek veiktas glaukomas terminālajā stadijā ar sāpju sindromu vai retos gadījumos ar progresējošu glaukomu kā papildu iejaukšanos neveiksmīga iznākuma gadījumā vai nepilnīgu efektu, kas veikta agrāk, veicot fistulēšanu.

Ciklodestruktīvas darbības pamatā ir bojājums un vēlāka atlētika no ciliāru muskuļu procesiem, kas noved pie ūdens šķidruma veidošanās samazināšanās.

No šīs darbības modifikācijām vislielākais izplatījums ir saņēmis ciklisko krītošajai iznīcināšanai. Operācijas veikšanas procesā uz skleru tiek pielietota virkne kryoapplikāciju ciliāru vainaga zonā.

Nesen arvien vairāk tiek izmantota transscleral diodlaser ciklokoagulācija, kam raksturīga lielāka drošība un augsta efektivitāte.

Lāzerķirurģija pret glaukomu

Operāciju izmanto ar zāļu terapijas neefektivitāti. Darbība var būt lāzeru vai tradicionāls (nazis): viss ir atkarīgs no slimības veida (atvērta vai slēgta leņķa glaukoma), kā arī procesa posms un intraokulārā spiediena lielums.

Lāzera terapija

Lāzerķirurģija nodrošina bagātīgas iespējas efektīvai glaukomas ārstēšanai. Lāzera izmantošana šajā gadījumā sniedz vairākas priekšrocības, no kurām svarīgākās ir augstākā precizitāte, neinvazivitāte un lāzera impulsa īslaicīgie efekti. Atkarībā no slimības formas var izmantot dažādas lāzera procedūras.

Lāzera glaukomas ārstēšanas metodēm ir neapstrīdamas priekšrocības, kā arī daži trūkumi.
Lāzera glaukomas ķirurģijas metožu priekšrocības ir šādas:
Bezsilvēks (to var veikt zem vietējas pilināšanas anestēzijas)

  • Neinvazīvas un zemas komplikāciju sastopamības biežums gan operācijas laikā, gan pēc tās
  • Dabisku iekšējo aknu šķidruma aizplūšanas ceļu izmantošana
  • Iespēja veikt operāciju ambulatorā stāvoklī abās acīs uz vienu apmeklējumu
  • Ilga rehabilitācijas perioda trūkums
  • Pieejamība, ņemot vērā procedūras zemo cenu

Lāzeroperācijas trūkumi glaukomai ir:

  • Sasniegtā hipotensīvā iedarbība nav nemainīga un samazinās ar laiku.
  • Reaktīvu intraokulārā spiediena palielināšanās risks nekavējoties vai drīz pēc operācijas, kam seko reaktīvā iekaisuma procesa attīstība
  • Bojājumu risks varavīksnenes, radzenes epitēlija šūnu un objektīva kapsulas asinsrites operācijās
  • Pēcoperācijas saķeres veidošanās risks lāzera staru ietekmē

Procedūru, ko sauc par lāzeru iridektomiju, lieto, lai ārstētu leikocītu glaukomu. Šī procedūra ir arī efektīvs veids, kā novērst akūtās glaukomas atkārtotus uzbrukumus. Lāzeru iridektomijas procesā, veicot fokusētu staru iedarbību ierobežotās iirzes perifērās daļas zonā, izveido maza diametra caurumu, kas nodrošina pietiekamu intraokulārā šķidruma plūsmu no telpas aiz aizdusa līdz acs priekšējā kamerai. Pati procedūra ir nesāpīga, reti saistīta ar komplikāciju parādīšanos, neprasa īpašu apmācību un to raksturo īss rehabilitācijas periods.

Lāzera trabekuloplastika ir tāda veida iejaukšanās, kas ir visefektīvākā atvērtā leņķa glaukomas agrīnā stadijā. Šīs procedūras mērķis ir stiept acekas drenāžas sistēmas trabekulus Schlemm kanāla rajonā, tādējādi samazinot intraokulāro spiedienu, uzlabojot intraokulārā šķidruma asinsriti. Tehniski ir vairāki šīs procedūras varianti (argona lāzers, selektīvs utt.). Procedūras priekšrocības ir ātrums, nesāpīgums, atkārtotas vadīšanas iespējas, zems komplikāciju risks, speciālas apmācības trūkums pirms intervences veikšanas (to var izdarīt ambulatorā stāvoklī), ilgstoša hipotensīvā iedarbība.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Glaukomas operācija ir jārisina gadījumos, kad citas intraokulārā spiediena ārstēšanas metodes nesniedz pozitīvu efektu, un glaukoma un redzes lauka sašaurināšanās turpina attīstīties. Glaukomas operācija ietver darbības, lai samazinātu intraokulāro spiedienu. Ķirurģiskās metodes mērķis ir radīt papildu ceļus šķidruma aizplūšanai no acs dobuma apkārtējos audos. Kad acis ir veselīga, šķidruma aizplūšana notiek caur īpašu retikulu (trabekulu) kanālā (sinusa) un tālāk gar traukiem. Ja parādās glaukoma, šīs sistēmas darbs ir traucēts, pilieni ne vienmēr palīdz samazināt spiedienu, šajā gadījumā nepieciešama glaukomas ķirurģiska ārstēšana.

Operācija ietver 3 galvenos darbības veidus:

  1. Pirmais operācijas veids tiek saukts par fistulēšanu, t.i. iekļūstot Ar fistuliziruyuschey ķirurģija ietver darbības, kas saistītas ar radīšanu sklerālajā daļā limbus filtra rēta. Šāda glaukomas ārstēšana noved pie ilgstoša intraokulārā spiediena samazināšanās un mitruma aizplūšanas normalizēšanas. Tādēļ globālās glaukomas operācija pasaulē ir visizplatītākā. Operācija tiek veikta slimnīcā, hospitalizēšanas periods glaukomas operācijai ir 7 dienas.
  2. Otra visbiežāk sastopamā metode ir neinvazīvas iejaukšanās ar dziļo sklerektomiju, kas nesasniedz penetrējošu iedarbību. Procedūra sastāv no audu vietas izgriešanas, taču, atšķirībā no sinusa trabekulektomijas, šī glaukomas operācijas metode neizraisa pilnvērtīgu atveri, tur atstājot visplašāko filmu. Salīdzinot ar operāciju ar fistulizācijas metodi, jāsaka, ka ar šo metodi ievērojami samazinās jebkuru komplikāciju iespējamība ārstēšanas laikā.
  3. Trešā veida glaukomas operācijas ir darbības, kurās izmanto drenāžas ierīces. Šī šķidruma aizplūšanas metode, kurā tiek izmantotas mikroskopiskās drenāžas ierīces, tiek lietota, ja tradicionālā operācija nenoved pie pilnīgas atgūšanas. Piemērs varētu būt operācija sekundārās glaukomas gadījumā vai pēc neefektīva fistulizirovannyh iejaukšanās agrāk. Ir vairākas drenāžas ierīču šķirnes, taču neatkarīgi no tā veida tie visi ir paredzēti tam pašam mērķim - samazināt acu spiedienu, normalizējot šķidruma aizplūšanu.

Pēc operācijas tas nav iespējams

Lai nesabojātu operācijas rezultātus, pacientiem vajadzētu zināt, kā rīkoties ar glaukomu pēc operācijas. Atbilstība šiem elementārajiem ieteikumiem ļaus sasniegt labāku rezultātu.

Attiecībā uz glaukomu, pēc operācijas ieteicams gulēt uz dažām stundām. Tad jūs varat piecelties un ēst, ja vēlaties. Neēdiet karstu un cietu pārtiku. Nedēļas laikā pēc operācijas gulēt uz muguras vai uz pusi, kas ir pret aci pret aci ar glaukomu.

Nekādā gadījumā nevajadzētu berzēt vai pieskarties operētajai acijai. Nelietojiet paši gatavotus šķīdumus vai citus šķidrumus, ko ārsts nav parakstījis uz acīm. Pirmajās desmit dienās pēc operācijas neapstrādātajam ūdenim nevajadzētu iekļūt operētā acī. Neaizmirstiet lietot speciālus ārsta nozīmīgus pilienus.

Lai izvairītos no putekļiem un netīrumiem, kas nonāk operētā acī, ir nepieciešams nēsāt saulesbrilles. Tos katru dienu mazgā ar ziepēm. Ir nepieciešams novērst slodzi uz acīm - skatīties TV, lasīšana, adīšana ir aizliegta.

Pirmajā mēnesī pēc operācijas pacientiem ar glaukomu ir aizliegts lietot alkoholu un gāzētos dzērienus, kā arī lielos daudzumos šķidrumus. Uz ēdienu praktiski nav nekādu ierobežojumu - ēdiet kā parasti. Aizliegts veikt smagus darbus, kas saistīti ar smagu fizisko piepūli, svaru pacelšanu, kustīgu mēbeļu, lekt un skriešanu, kas darbojas slīpumā. Jūs varat pacelt svaru līdz pieciem kilogramiem. Ir atļauts iet uz kino, skatīties televīzijas raidījumus, doties uz teātri, savlaicīgi nogalināt tikai pilienus.

Jūs nevarat doties uz pirti vai saunu, ja tas nav pagājis vēl divus mēnešus pēc operācijas.

Izmaksas

Nav iespējams skaidri pateikt, kādas ir glaukomu operācijas izmaksas. Invazīvā mikroinvazīvā dziļa sklerektomijas metode vienā acī var maksāt apmēram 19-20 tūkstošus rubļu. (izņemot diagnostiku). Operācija ar implantāciju, tā saucamais vārsts, Ahmeds, var maksāt 37-40 tūkstošus rubļu. Drenāžas limbosklerektomija var maksāt no 9 līdz 15 tūkstošiem rubļu. (cena var būt atkarīga no tā, vai tā ir primārā glaukomas darbība vai atkārtota).

Operācija, lai novērstu glaukomu

Saturs:

Glaukomas operācija

Medicīnas praksē tiek izmantotas dažādas glaukomas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, konkrētas metodes izvēle ir atkarīga no:

  • glaukomas slimības formas;
  • pacientu veselības rādītāji;
  • intraokulārais spiediens;
  • mitruma aizplūšanas vieglums.

Ķirurģiska iejaukšanās, ko veic ar jebkuru metodi, tiek veikta speciālā klīnikā un ilgst ne vairāk kā 20 minūtes. Stikla glaukomas operācijas mērķis ir noņemt trabekulā audu daļu. Pēc šīs procedūras tiek atvērta ziņa starp subkonjunktivīvu dobumu un priekšējo kameru.

Pēc operācijas pacienta acīm tiek pielietota īpaša pārsējs, kas nākamajās 3 dienās jālieto.

Lāzerķirurģija pret glaukomu

Glaukomas lāzerķirurģija ir ļoti efektīva, par ko liecina vairāki veiksmīgi ārstēšanas gadījumi. Lāzerterapiju veic gadījumos, kad slimība ir sākuma stadijā, un redzes nerva distrofijas izmaiņas nav izteiktas.

  • nodrošinot noturīgu darbību pēc operācijas;
  • nav negatīvas ietekmes uz ķermeni;
  • pēcoperācijas komplikāciju izslēgšana;
  • sagatavošana un pati darbība neņem daudz laika;
  • salīdzinoši lētas procedūras izmaksas.

Ambulatorā klīnikā tiek veikta glaukomas lāzerķirurģija. Lai sagatavotu pacientu operācijai ar iepriekšēju medicīnisko izmeklēšanu, nepieciešams puse dienas.

Pēcoperācijas periods

Lai pēc darbības beigām glaukoma vairs neparādās, un pēc iespējas ātrāk jāuzlabo atveseļošanās process, ir jāievēro ārsta ieteikumi.

  • Atbilstība uztura uzturā. Pēc operācijas ir ieteicams izslēgt alkoholiskos dzērienus, marinādes, marinādes no uztura, ir nepieciešams, ka ēdiens nav ļoti karsts un grūti.
  • Guļvieta Ir vērts gulēt uz sāniem pretējā pusē, kurā tika veikta operācija. Pretējā gadījumā var tikt traucēta asins cirkulācija un mitruma cirkulācija acī.
  • Higiēnas režīms. Pēc operācijas jāizvairās no akvedukta ūdens, acis nedrīkst berzt, un bez ārsta receptes ir jālieto dažādi preparāti. Jāizvairās no saaukstēšanās slimniekiem.
  • Vizuālās slodzes. Jau kādu laiku ir jāpārtrauc braukšana ar automašīnu, skatoties televizoru, strādājot pie datora, nav nepieciešams būt telpās ar ļoti spilgtu apgaismojumu.
  • Fiziskā aktivitāte Atveseļošanās periodā pēc operācijas nav ieteicams pārvietot, pārtvert un pacelt priekšmetus, kas sver vairāk nekā piecus kilogramus. Nepieciešams izslēgt saunu, baseinu, piršu apmeklējumu.
  • Klīnikas apmeklējums. Pēc operācijas ārsts nosaka apmeklējumu biežumu, lai uzraudzītu atgūšanas procesu. Jāievēro visi ieteikumi attiecībā uz ārstam, kuru norādījis ārstējošais ārsts.

Regulāra ārsta vizīte izvairās no komplikācijām un citām nepatīkamām sekām pēcoperācijas periodā.

Ārsta apmeklējumam pēc atveseļošanās fāzes beigām vajadzētu būt ik pēc sešiem mēnešiem, lai pārbaudītu redzes asumu, intraokulārā spiediena rādītāju, fundūza pārbaudi.

Iespējamās sekas pēc glaukomas operācijas

Glaukomas gadījumā operācija ir galvenokārt pozitīva, ja tiek ievēroti visi ārstējošā ārsta ieteikumi. Drīz pēc operācijas galvenās slimības pazīmes izzūd, radzenes dziedē.

  • HIV, AIDS - augsta infekcijas iespējamība operācijas laikā vai pēc tās;
  • Autoimūnas slimības - ķermeņa imūnsistēma var izgāzties un veselīgās šūnas tiks iznīcinātas;
  • Kataraktas klātbūtne, kas bieži vien pavada glaukomu. Kombinētā slimības formā mehānisko terapiju neizmanto.
  • Infekcijas vai baktēriju slimību klātbūtne - inficēšanās risks iekļūst dziļos slāņos.
  • Retinālu iznīcināšana, iepriekšējo operāciju klātbūtne acīs. Katra nākamā ķirurģija palielina komplikāciju risku, tāpēc ieteicams ne vairāk kā četras operācijas uz acīm dzīves laikā.
  • Asinsvadu distrofija - ja operācijas laikā bojāts, dziedināšanas process būs garš.

Ja pirms operācijas pievēršat uzmanību pacienta uzskaitītajām slimībām, varat ievērojami samazināt ķirurģiskās iejaukšanās negatīvo seku risku.

Komplikācijas pēc glaukomas acu operācijas

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās, pat minimāla, rada zināmu bīstamību. Glikomas komplikācijas pēc operācijas ir diezgan reti, visbiežāk pēcoperācijas periodā pacients var pieredze:

  • palielināta fotosensibilizācija sešu mēnešu laikā pēc operācijas;
  • samazināts redzes asums;
  • norādījumi operācijas atkārtotā vadīšanai;
  • iekaisums acīs;
  • radzenes distrofija;
  • slimības attīstība - katarakta;
  • bakteriāla infekcija.

Agrīnā pēcoperācijas stadijā visbiežāk novēro hipertensiju, hipotensiju un iekaisuma procesus. Sešus mēnešus pēc operācijas komplikācijas var izpausties ātras kataraktas, hipertensijas, infekcijas ar dažādām infekcijām attīstībā.

Neskatoties uz iespējamo komplikāciju risku, operācija var būt vienīgais veids, kā saglabāt redzes funkciju.

Surgical angle glaukomas operācija

Surgisko glaukomas operāciju mērķis ir radīt atstarpi starp priekšējo un aizmugurējo kameru. Jūs varat veikt šo operāciju, izmantojot lāzera metodi vai ķirurģisku iejaukšanos:

  • akūtos glaukomas uzbrukumos;
  • konstatējot šauru filtru leņķi ar draudošu iespēju to aizvērt;
  • visos gadījumos, kad tas draud slēgt filtrēšanas leņķi.

Atvērtas leņķiskās glaukomas operācija

Atvērtas leņķiskās glaukomas gadījumā operācija tiek veikta gadījumos, kad konservatīvā terapija nav devusi gaidītos rezultātus. Salīdzinot ar slēgtu leņķi, šāda veida glaukoma ir ārstējama, arī ķirurģiski, daudz vieglāk.

Operācija pret glaukomu: indikācijas, metodes - lāzera un ķirurģijas, rehabilitācija

Glaukoma ir slimība, kas rodas galvenokārt vecumdienās. To izpaužas kā trīs galvenie simptomi - acu spiediens, kas pārsniedz individuālās tolerances līmeni, redzes nerva degradāciju un tīklenes šūnas, samazinātu redzi. 2008. gadā Maskavā publicētās "Nacionālās pamatnostādnes par glaukomu" norādīja, ka 15% neredzīgajiem ir kļuvuši par šīs slimības iemesliem.

Ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska. Metodes izvēle ir atkarīga no kaitējuma pakāpes, zāļu efektivitātes, redzes samazināšanās ātruma un vairākiem citiem faktoriem. Operāciju glaukomas gadījumā var novirzīt uzbrukuma atvieglošanai, novēršot šķidrumus ūdensūdens kustības ceļā (tā ir tā, kas rada acs iekšējo spiedienu) vai radot jaunus tā aizplūšanas veidus.

Operācijas indikācijas

Pacients var ieteikt acu operāciju šādiem faktoriem:

  • Izrakstīto zāļu neefektivitāte vai efektivitātes trūkums.
  • Intraokulārā spiediena pieaugums (Ophthalmotonus).
  • Progresīva vizuālo funkciju pārkāpšana.
  • Ārstu recepšu neievērošana. Piemēram, pacientam ir grūtības (vecuma vai citu iemeslu dēļ) kontrolēt intraokulāro spiedienu un redzes laukus.
  • Redzes nerva degradācijas palielināšanās pat pie acs iekšējā spiediena tuvu normālām vērtībām.
  • Pacienta vēlme ātri atrisināt problēmu.

pa kreisi: vesela acs, pa labi: glaukoma

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta akūtas vai subakūtas glaukomas formās, ja 24 stundu laikā spiedienu nav iespējams samazināt.

Sagatavošanās plānotajai darbībai

Ja operācija netiek veikta ārkārtas situācijā, pacientei būs jārīkojas šādi:

  1. Pārbaudīt un pārbaudīt vairākus speciālistus (saraksts tiek izsniegts tieši medicīnas iestādei).
  2. Pēc konsultēšanās ar ārstu 5 dienas laikā pārtrauciet lietot noteiktus medikamentus (īpaši travatānu un xalatānu). Svarīgi: radiniekiem ir jāuzrauga šīs receptes ieviešana gados vecākiem cilvēkiem. Pretējā gadījumā operācija var nebūt tik veiksmīga vai nedod rezultātu.
  3. Pirms procedūras jāatsakās no ēšanas.
  4. Anesteziologs vai oftalmologs var nozīmēt īpašas zāles, kas būs jāuzņem operācijas dienā.

Privātās klīnikās par neinvazīvām vai minimāli invazīvām iejaukšanās metodēm hospitalizācija var netikt veikta. Pacients ir ar testēšanas rezultātiem operācijas dienā un pēc tam, kad var doties mājās. Pašvaldību slimnīcās un nopietnās operācijās hospitalizācija parasti notiek pirms procedūras. Pēc operācijas iestādē pavadītais laiks var ievērojami atšķirties.

Ne-ķirurģiskas ārstēšanas metodes

Šādas metodes atšķiras ar to, ka ķirurgs nav tieši sasmalcināts ar skalpeli vai šķērēm. Visas procedūras tiek veiktas citos veidos.

Šādām metodēm ir daudz priekšrocību, salīdzinot ar ķirurģiskajām. Viņiem ir mazāk iespēju izraisīt blakusparādības, kuras pacienti var viegli panest. Šīs metodes galvenokārt tiek izmantotas, lai noteiktu slimību un / vai konservatīvas ārstēšanas nespēju.

Lāzera korekcija

Šāda veida darbībai piemīt vairākas priekšrocības un trūkumi. Tās svarīgākās priekšrocības ir:

  • Iespēja lietot ar pilieniem ar anestēziju, neizmantojot vispārēju anestēziju vai injekcijas acī;
  • Zema invazīvība un, attiecīgi, zems komplikāciju risks;
  • Šķidruma aizplūšanas dabisko ceļu atjaunošana.

Tomēr lāzeroperācijas potenciāls ir ļoti ierobežots. Tas dod tikai pagaidu efektu (1-5 gadi), un normālā acs spiediena periods katru reizi kļūst īsāks. Lāzera skartajos apgabalos var rasties nevēlamas saites. Retos gadījumos var būt kaitējums blakus esošajiem audiem - varavīksne, tīklene, asinsvadi.

Lāzera operācija tiek veikta divos galvenajos veidos:

  1. Iridektomija. Flakonā šķidruma aizplūšana no acs priekšējās kameras ir izveidojusies varavīksnē. Parasti tas apdegumus notiek vairākās vietās, kur tas visvairāk atšķaidīts.
  2. Trabekuloplastika. Trabekulāra diafragma vai tīkls atrodas starp priekšējās un aizmugurējās acs kamerām. Tas ir sūklis, slāņveida formējums, caur kuru notiek ūdens šķidruma filtrēšana, kā rezultātā samazinās acs iekšējais spiediens. Diafragmas virsma tiek pārtvaicēta ar lāzeru, kas palielina tā spriedzi un, kā rezultātā, caurlaidību. Tā rezultātā no priekšējās kameras palielinās vairāk šķidruma, un spiediens samazinās.

Dažos gadījumos ir iespējamas citas lāzera ārstēšanas iespējas. Ārsts nolemj par viņu iecelšanu, ņemot vērā līdzās esošu slimību vēsturi, kas jau ir veikta.

Pirms procedūras uzsākšanas pacientam tiek ievadīts anestezējošs līdzeklis, pēc kura tiek ievietots speciāls goniolioze. Tas palīdz koncentrēt lāzera staru. Pēc tam radiācijas tiek piemērotas izvēlētajām zonām. Pacientam ir redzami sarkani spilgti plankumi, kas atgādina kameras mirgoņas. Darbības laiks reti pārsniedz 30 minūtes.

Pēc lāzera ekspozīcijas beigām no acs tiek noņemts lēca, kas var būt nedaudz nepatīkams, bet pilnīgi nesāpīgs. Pēc ķirurģiskas operācijas pacients var tikt tūlīt nosūtīts uz māju, taču vislabākais variants ir vismaz 24 stundas novērot viņa stāvokli. Šajā periodā kļūst skaidrs, vai palīdzēja lāzera korekcija. Spiediena samazināšanās acs priekšējā kamerā un tās noturīgā vērtība 24 stundām liecina par operācijas panākumiem.

Cryodestruction

Operācijas būtība ir līdzīga iepriekšējai metodei, bet efekts nav lāzers, bet aukstums, un objekts nav varavīksnene, bet sklera. Cryodestruction nav tik droša, bieži izraisa komplikācijas. Tas tiek pielietots, ja pacients jebkura iemesla dēļ ir kontrindicēts lāzerkorekcija.

Sklera ir pakļauta aukstumam, izraisot lietošanu vairākos punktos vienlaicīgi. Operācija ir kontrindicēta glaukomai gala posmos, neveiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās, sāpju vēsture.

Ķirurģiskā ārstēšana

Šobrīd šādas operācijas ir paredzētas lāzerkorekcijas un konservatīvās ārstēšanas neefektivitātei. Pirms procedūras pacientiem, jo ​​īpaši gados vecākiem cilvēkiem, parasti tiek izrakstīti vieglas sedatīvas un sedatīvus līdzekļus, jo pareizs miegs un stabils garīgais stāvoklis ir ārkārtīgi svarīgi. Līdz operācijas brīdim tiek ņemtas zāles, kas samazina intraokulāro spiedienu, rādītājam jāsasniedz minimālais līmenis.

Ja pacientam ir acs iekaisuma procesi, un nav iespējas atlikt operāciju, antibiotikas ir parakstītas. Antihistamīni ir arī biežas receptes, lai izvairītos no iekaisuma reakcijas.

Iridektomija

Šī operācija tika veikta kā pirmā kā glaukomas ārstēšana. To veica 1857. gadā A. Graefe. Kopš tā laika tā tehnika ir mainījusies vairākas reizes, ir ieviesti uzlabojumi, ir izstrādātas dažādas vadīšanas variācijas, pamatojoties uz pacienta stāvokli.

Iridektomija ir paredzēta, lai novērstu bloķēšanu acs audzēknē. Tas ir tur, ka notiek ūdens ķermeņa pāreja no acs aizmugures kameras uz priekšu. Ja tas tiek pārkāpts, rodas sastrēgums un acs iekšējā spiediena palielināšanās.

Arī operācija tiek parādīta ar leņķa aizvēršanas glaukomu, t.i. ar slimību ar acs priekšējā kameras leņķa (CPC) slēgšanu, kurā vēnā aizplūst ūdens šķidrums un izņemšana. Iridektomija atver CPC vai paplašina to. Šo ķirurģijas veidu sauc par iridociklorekrātiju.

No rīta pacientiem jāpārtrauc ēšana un jebkuru iekšķīgi lietojamu zāļu lietošana. Operācija tiek veikta zem vietējas anestēzijas. Ārsts izgriež konjunktīvas, izgriež sklera atloks un atver acs priekšējo kameru ar dimanta asmeni. Daļa no varavīksnenes izkrīt pati vai izspiež ar gaismas nospiešanu. Tas ir nogriezts ar speciāliem šķērēm. Pēc tam varavīksnene tiek atkal nostiprināta, un ķirurgs izmanto šuves.

Iridocikloru izdalīšanā acs priekšējā kamerā ievada lāpstiņu, kas atdala ciliāru ķermeni. Tādējādi viņi "atver" Kriminālprocesa kodeksu. Kamera pirms šuvēm ir piepildīta ar gaisu. Abi šuvju varianti tiek noņemti pēc 7-10 dienām.

Fistulācijas operācijas

Šis ķirurģijas veids ir paredzēts, lai radītu jaunus aknas ūdens akvatora aizplūšanas veidus. Tās efektivitāte nav atkarīga no redzes orgānu drenāžas spējas, rezultāts ir stabils jebkurā slimības stadijā. Spiediens normalizējas 85% gadījumu. Visbiežāk darbojas trabekulektomija - kanāls veidojas trabekulārā diafragmā.

Pēc vietējās anestēzijas sākuma, ķirurgs sasmalcina konjunktīvas, veido griezumu sklērā. Daļa no sklera kopā ar trabekulām tiek noņemta. Bez tam parasti tiek veikta iridoktomija - diafragmas šķēlumā ar dimanta nazi tiek sagriezta caurums.

Pacientam jābūt gatavam tam, ka 1-2 dienu laikā viņa skolēns tiks paplašināts. Viņam būs grūti uztvert objektus tuvumā. Ir nepieciešams kontrolēt acs stāvokli.

Fistulatīvās operācijās ir vairākas nepatīkamas komplikācijas, kuru risks ir augstāks, jo jaunāks ir pacients:

  • Konjunktivāra retināšana Tas ir caurspīdīgs saistaudu apvalks no acs un plakstiņu iekšējā virsma. Tā iznīcināšanas rezultātā var veidoties tā dēvētā cistiskā spilvena - audzējs ar šķidrumu. Tas nav bīstams pats par sevi, tas var slīdēt uz acs un izraisīt nepatīkamas sāpīgas sajūtas pacientam. Arī cista var izraisīt iekaisumu.
  • Fistula (kanāls) sklērā galu galā kļūst aizaugusi, jo rodas rētas. Tā ir diezgan bieža komplikācija, tas notiek 10-20% pacientu, kam ir operācija. Sekojoša ķirurģiska korekcija nav pakļauta.
  • Jaunas šķidruma acu ceļu radīšana noved pie tā, ka tā, pirmkārt, tiek slikti atjaunota un, otrkārt, mazākā apjomā iet caur tās dabiskajiem ceļiem. Tas noved pie trabekulu un lēcas nepietiekama uztura. Rezultātā sāk attīstīties katarakta. Iespējams, distrofijas trabekulu attīstība un acs ābola atrofija.

Neiecietīga ķirurģija

Šāda veida iejaukšanās gadījumā operācija parasti tiek apvienota ar lāzeru korekciju. Acs kameras atklāšana nenotiek, tāpēc darbības sauc par neieejošu.

Ārsts izgriež uz sklera, un tajā pašā laikā trabekulā tiek izveidota sasprindzinājuma mikroinflācija. Tādējādi ūdenī izplūstošais humors kļūst vieglāks. To filtrē tikai caur atlikušo trabekulāro tīklu plāno membrānu, apejot skleru.

Viena no biežajām operāciju sekām ir rētu veidošanās izgriešanas vietā. Tas rada jaunas grūtības aizplūšanai un var palielināt intraokulāro spiedienu līdz līmenim, kas ir augstāks nekā sākotnējais spiediens. Tādēļ mūsdienu klīnikās tiek izmantoti implanti. To ieviešana novērš rētu veidošanos.

Drenāžas operācijas

Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās ļauj samazināt spiedienu, neradot rētas un jauno bloku veidošanos. Skavas priekšējā kamerā tiek ievietots vārsts, kas ļauj šķidrumam izplūst speciālā rezervuārā. Tas tiek atvērts, ja spiediens pārsniedz norādītās pieļaujamās vērtības.

Viena veida ķirurģija ir lāpstiņu implantēšana no bioloģiski saderīga kolagēna uz sclera. Šajā gadījumā tvertne nav paredzēta. Pagājušā gadsimta vidū šādas procedūras tika veiktas. Tas izmantoja cūkgaļas kolagēnu. Laika gaitā tas pilnībā tika aizstāts ar acīm zaudētajiem saistaudiem, bet tajā pašā laikā veidotais kanāls nebija aizaugts un saglabājās šķidruma aizplūšanas iespēja.

Krievijas speciālisti ir izveidojuši īpašu dzīvnieku izcelsmes kolagēnu - ksenoplātu. Tas visbiežāk tiek izmantots drenāžai vietējās slimnīcās un medicīnas centros.

Šīs operācijas veida indikācijas ir sarežģītas un novārtā atstātas glaukomas, atkārtotas operācijas. Dažos gadījumos ir nepieciešams apvienot drenāžu ar fistulu veidošanos, lai sasniegtu ilgāku un izteiktāku efektu.

Cikodialīze

Cikodialīze: ciliāru ķermeņa lobīšanās darbība no sklera

Ciliāru ķermenis ir asinsvadu audu reģions, kam ir objektīvs un kam ir būtiska nozīme tā izmitināšanā. Operācijas laikā ciklodializē, kad tā tiek atdalīta no sklera. Tādējādi tiek radīti jauni ceļi, lai pārvietotu acs priekšējās kameras šķidrumu un normalizētu spiedienu.

Cikodialīze ir indicēta vienkāršai, nekomplicētiem glaukomai. Bieži vien darbība tiek papildināta ar cita veida iejaukšanos, lai panāktu maksimālu efektu. Viņas rīcība ir līdzīga iepriekš aprakstītajām iespējām. Saskaņā ar vietējo anestēziju, ķirurgs veic konjunktīvas un skleras iegriezumu. Tajā viņš ievieš lāpstiņu un ražo atdalījumu. Pēc tam rīks tiek noņemts un uzliktas vīles. Bieža operācijas komplikācija ir asiņošana priekšējā kamerā, kas sevi absorbē, neietekmējot pacientu.

Rehabilitācijas periods

Pēc operācijas ir jāturpina lietot zāles, kā arī periodiski jāpārbauda ar oftalmologu. Pirmo reizi pēc procedūras ir nepieciešams:

  1. Valkājiet pārsēju operētās acīs 3 līdz 7 dienas.
  2. Ja kaitinošas sekas spilgtas gaismas izmantot saulesbrilles.
  3. Atteikties no darbiem, skatoties televizoru 5-7 dienas.
  4. Nelietojiet dušā vai mitru acis 10 dienas.
  5. Pārtrauciet dzert un smēķēt pēc iespējas ilgāk.
  6. Izvairieties no aizcietējumiem, lietojot pārāk sāļus pārtikas produktus.

Prognozēšana pēc operācijas

Vidējais remisijas ilgums - stāvoklis pirms sākuma jauna asinsspiediena paaugstināšanās parasti ir 5-6 gadi. Ar vienkāršu darbību un lāzerkorekcijām tas ir lielāks. Implanta iztukšošana un uzstādīšana ir tikai 2 gadi. Pēc šī perioda beigām ir vajadzīga otra operācija.

Ķirurģiskās iejaukšanās prognoze ir labvēlīga ar savlaicīgu diagnostiku. Remicēšana novēro 90% pacientu, un 75% var saglabāt redzi visu mūžu.

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir rētas, papildu šķidrumi ūdensūdens aizplūšanas ceļā. Lai izvairītos no šāda rezultāta, neraugoties uz visiem sasniegumiem un jauninājumiem, joprojām ir diezgan grūti.

Slikta atveseļošanās pēc operācijas

Lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka glaukomas gadījumā vairs nav iespējams atgriezt zaudētās vizuālās funkcijas acī. Tas ir saistīts ar faktu, ka, palielinoties acs iekšējam spiedienam, gaismas jutīgās šūnas mirst, kas vairs neatjaunojas. Operācija un konservatīva ārstēšana ir vērsta tikai uz redzes saglabāšanu.

Tomēr glaukomu bieži vien pavada daudzas citas slimības (piemēram, katarakta), kas var būt galvenie samazināto refrakcijas un aklumu iemesli. Ar kopīgu terapiju var panākt lielu progresu. Tik daudzi ķirurgi iesaka vienlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu glaukomas un lēcu protezēšanai. Šajā gadījumā, ja nervu šķiedras nav bojātas, ir iespējams ievērojami uzlabot redzamību pēc operācijas.

Darbības izmaksas, pakalpojumu saņemšana saskaņā ar politiku OMS

Ārstēšana ar glaukomu ķirurģiski ir iespējama bez maksas. Pakalpojums tiek sniegts saskaņā ar OMS politiku ne tikai valsts iestādēs, bet arī dažās privātās klīnikās. Tās izciršanas kārtība tiek veikta saskaņā ar kvotām, t.i. savukārt. Pakalpojums ir augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes veids, un reģistrā tas noteikts 2015. gadā kā "Visaptveroša ķirurģiska glaukomas ārstēšana ar paaugstinātu spiedienu (antiglaukomatoze ķirurģiska iejaukšanās ar ultraskaņas katakriku fasoemulsifikāciju, antiglaukomatožu drenāžas implantēšana)".

Ja ir problēmas ar operēto aci un komplikācijām, parasti nav jāgaida atkārtotas kvotas vai jāmaksā nauda. Lai saņemtu savlaicīgu bezmaksas palīdzību, jums jāsazinās ar iestādi, kur notikusi darbība.

Operācijas izmaksas ir atkarīgas no tā sarežģītības, reģionā un izvēlētajā klīnikā. Lāzera korekciju var veikt no 8 000 rubļu uz vienu aci. Operāciju cenas sākas 20 000 rubļos. Visdārgākā ir aknu nosusināšanas procedūra ar implanta uzstādīšanu - šķidruma tvertne. Tas maksās no 40 000 rubļu. Cenu par atkārtotām darbībām parasti ir divas reizes lielākas.

Ārstu un pacientu apskats

Glaukoma ir slimība, kas skar galvenokārt gados vecākus cilvēkus, visbiežāk tas notiek pēc 70 gadiem. Šādiem pacientiem ir diezgan problemātiski atstāt atsauksmi, aprakstīt savas sajūtas pēc operācijas.

Visbiežāk tīklā jūs varat atrast slimnieku radinieku jautājumus un komentārus. Nopietnām glaukomas operācijām ir liels blakusparādību risks, kas jāatbrīvojas. Pacientu radinieki atzīmē, ka ir ārkārtīgi svarīgi veidot kontaktus ar ārstējošo ārstu, viņa vēlmi argumentēt un izskaidrot savas darbības, lai atrisinātu problēmas, kas rodas atjaunošanas periodā, tostarp attālināti.

Ārstu pieredze rāda, ka psiholoģiskais darbs ar pacientu ir svarīgs. Viņa vēlme ievērot visas receptes, sekot dienas režīmam un ievērot diētu, lielā mērā nosaka redzes drošību. Vecāki cilvēki tiek mudināti pēkšņi neatstāt savus ieradumus vai garšas izvēles, jo tas bieži izraisa stresu un izmisumu. Viņi, gluži pretēji, vajadzētu saglabāt motorisko un psihisko aktivitāti, ierobežotā daudzumā atļauties kaitīgus produktus.

Stikla glaukomas operācija ir pozitīva un negatīva. Ķirurģiska iejaukšanās, kuru pacients izlemj vienu reizi, būs jāatkārto ik pēc 3-5 gadiem. Tāpēc pirms operācijas ir labāk iziet pilnīgu pārbaudi, un, ja iespējams, apspriesties ar vairākiem speciālistiem.