Glaukoma: veidi, simptomi un ārstēšana

Šajā rakstā jūs uzzināsiet par glaukomas ārstēšanas metodēm. Vai ir iespējams ārstēt tautas līdzekļus mājās? Kas pazeminās un narkotikas palīdzēs? Vai lāzeroperācija ir droša? Atbildes uz visiem šiem jautājumiem turpmāk.

Hroniska acu slimība var izraisīt aklumu. Viena no šīm slimībām ir glaukoma, kad nemitīgs intraokulārā spiediena palielināšanās rada pilnīgu redzes zudumu. Saskaņā ar PVO aplēsēm, līdz 2020. gadam pasaulē būs aptuveni 80 miljoni cilvēku, kas cieš no šīs acu slimības, un katra desmitā daļa no tām var palikt aklas. Tomēr ar pienācīgu un laicīgu ārstēšanu var novērst šādu bēdīgu iznākumu.

Glaukoma: problēmas būtība

Glaukoma, kas tulkota no seno grieķu valodas, ir acs zilais nokrāsa, kas ir senie dziednieki salīdzinājumā ar jūras krāsu. Slimības pamats - intraokulārā spiediena izmaiņas (acs iekšējais spiediens) uz augšu. Šīs problēmas cēloņi ir šādi:

-asinsvadu traucējumi, kas izraisa nepietiekamu barības vielu uzņemšanu;

-mainīt šķidruma aizplūšanu caur acs drenāžas sistēmu.

Ilgstošs intraokulāra spiediena palielināšanās kļūst par pamatu tīklenes šūnu bojājumiem un redzes nerva pakāpeniskai nāvei.

Slimības varianti

Atkarībā no cēloņsakarības faktora un anatomiskām iezīmēm atšķir primāro un sekundāro glaukomu. Iespējamā iedzimtā slimības forma.

Primārā glaukoma

Cilvēka acī ir vairākas savstarpēji savienotas kameras, kurās ir īpašs šķidrums (ūdensūdens). Šā šķidruma ieplūšanas un aizplūdes pārkāpumi, apmaiņas maiņa ar asinsvadu slāni, var radīt 2 sākotnēji radītā spiediena palielinājuma variantus:

  • leņķveida aizvēršana, kurā ir bloķēts acs priekšējās kameras leņķis, kas noved pie diezgan straujš intraokulārā spiediena palielināšanās;
  • atklāts leņķis, kurā traucē apmaiņas funkcijas, nemainot ūdensūdens izplūdi, kas lēnām maina intraokulāro spiedienu.

Sekundārā glaukoma

Slimības un acu bojājumi, radot apstākļus, lai mainītu Ophthalmotonus, kļūst par aktivizējošu faktoru, lai sekundāri palielinātu acu spiedienu. Visbiežāk tas būs:

  • bieža un nopietna acu iekaisums (endoftalmīts, uveīts, keratīts, konjunktivīts);
  • objektīva slimība (katarakta, objektīva pārvietošanās);
  • audzēji un traumas.

Iedzimta IOP uzlabošana

Grūtniecības astotā nedēļa beidzas ar augļa acs iekšējo dzemdi. Jebkurš aknu drenāžas un asinsvadu sistēmu veidošanās defekts var izraisīt bērna piedzimšanu ar iedzimtām patoloģijām.

Slimības simptomi

Sākuma glaukomas izpausmes vairumā gadījumu ir minimālas. Visbiežāk tas viss sākas ar šādiem simptomiem:

  • intermitējošas sāpes galvas pusē;
  • neregulārs migls acīs;
  • kad izskatās kvēlojošs lukturis, parādās varavīksnes plankumi un apļi.

Ja nav savlaicīgi meklēt palīdzību, ar šādiem simptomiem ātri tiek pievienotas redzes asuma problēmas: tuvredzība tuvredzībai un redzes traucējumi krēslas laikā.

Pārbaudot, oftalmologs atradīs vairākas tipiskas slimības izpausmes (asinsvadu paplašināšanās, varavīksnenes izmaiņas, radzenes pietūkums, acs priekšējās kameras samazināšanās), tonussimetriju un īpašas stresa pārbaudes.

Iedzimtai glaukomai dzemdību nama slimnīcā neonatologs pievērš uzmanību šādām izmaiņām jaundzimušā acīs:

  • radzenes niknums;
  • neparasta fotofobija;
  • izteikta asarošana.

Saskaņā ar redzes nerva stāvokli un izmaiņām redzes laukos, ir četri posmi:

  • pirmajā posmā ir minimālas izpausmes un retas paaugstināta acs iekšējā spiediena epizodes;
  • otrajā posmā redzes lauki ir sašaurināti un redzes nerva galvai rodas bojājumi;
  • trešais posms var izraisīt daļēju redzes zudumu;
  • termināla posmā var saglabāt tikai gaismas uztveri ar pilnīgu redzes zudumu.

Ārstēšana

Ņemot vērā to, ka glaukomāts process nepārtraukti tiek progresēts, tikai ārstēšana, kas uzsākta laikā, var novērst aklumu. Galvenās ārstēšanas metodes ietver konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu.

Narkotiku terapija

Galvenais ārstēšanas mērķis ir samazināt intraokulārā spiediena smagumu. Lai to izdarītu, izmantojiet vietējos antihipertensīvos līdzekļus acu pilienus (betoptiku, xalatānu, pilokarpīnu).

Labi palīdzēs ārstēšana ar zālēm, kas paplašina asinsvadus (Cavinton, Nicoscale) un uzlabo intraokulārus vielmaiņas procesus (Aminalon, Riboxin).

Sekundārā glaukoma ir nepieciešama efektīva paaugstināta acs iekšējā spiediena pamatcēloņa ārstēšana.

Ķirurģiskā ārstēšana

Vairumā gadījumu operācija būs nepieciešama jebkurā glaukomāta procesa stadijā. Tas jo īpaši attiecas uz iedzimtu slimību un slāpēšanas sāpēm. Citos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ja zāļu ārstēšanas efektivitāte nav efektīva.

Augsta efektivitāte ir saistīta ar augsto tehnoloģiju lāzera un mikroķirurģisko metožu izmantošanu, novēršot šķēršļus un radot optimālus apstākļus ūdens šķidruma apmaiņai acs drenāžas sistēmā.

Lāzera terapija

Galvenais glaukomas lāzerterapijas mērķis ir normalizēt intraokulārā šķidruma aizplūšanu un samazināt acs iekšējo spiedienu. Darbības princips ir balstīts uz vietējo mikrodziedzeru (lāzeru-koagulatoru) vai mikroeksplozijas provokāciju, ko papildina apkārtējo audu (lāzeri-destruktori) pārrāvums. Lāzeru var izmantot kā patstāvīgu metodi vai papildus mikroķirurģiskai operācijai.

Lāzera terapijas priekšrocības ir:

  • Dabiskums (pēc operācijas, šķidruma aizplūšana notiek fizioloģiskā veidā);
  • Neinvazivitāte un kā rezultātā neliela daļa komplikāciju;
  • Ambulatorā aprūpe;
  • Pieejamām cenām;
  • Īss rehabilitācijas periods.

Tomēr glaukomas lāzera ārstēšana nav paredzēta visiem. Operācija ir iespējama tikai tad, ja labs radzenes stāvoklis un tā normālais biezums. Glikēmijas vēlākajos posmos, kad acī ir izveidojies liels rētaudu daudzums, lāzera starojuma hipotensīvā iedarbība ir ārkārtīgi zema.

Neskatoties uz augstu efektivitāti un drošību, lāzera ārstēšanai ir vairāki trūkumi:

  • Reaktīvā sindroma izskats pirmajās stundās pēc operācijas;
  • Iespējams attīstīt iekaisuma procesu;
  • Lēcas kapsulas bojājuma, varavīksnenes un radzenes endotēlija šūnu bojājuma iespējamība;
  • Rīcineļveida saķere trieciena zonā.

Norādītie komplikācijas ir diezgan reti un ir diezgan izņēmumi no vispārējā noteikuma. Līdz šim lāzerterapija glaukomai ir vienīgā ļoti efektīvā metode slimības agrīnajā stadijā. Ar medicīniskās iejaukšanās neefektivitāti (antihipertensīvu pilienu lietošana) lāzers palīdz saglabāt redzi un nākotnē izvairīties no sarežģītas mikroķirurģijas.

Padomājiet par lāzera iedarbības veidu detalizētāk.

Lāzera iridektomija

Operācijas būtība iridektomija - veidojot vienu vai vairākas mazas caurumus perifērijā no varavīksnenes. Ar funkcionālu skolēnu bloku šī manipulācija palīdz izlīdzināt acu spiedienu un atvērt priekšējā kameras leņķi.

Colomba - drenāžas caurums, ko veido iridektomija

Iridektomija ir indicēta šādos apstākļos:

  • Plakanā rūsa;
  • Šaura leņķa glaukoma;
  • Iridovidreal bloks;
  • Leņķa slēgšanas glaukoma ar skolēnu bloku;
  • Akūta glaukoma aizkavēta uzbrukums (tiek veikta operācija profilaksei pāra acī).

Procedūra tiek veikta vairākos posmos:

  • Vietējā anestēzija (anestēzijas līdzekļi tiek lietoti pilienu veidā);
  • Speciālās goniolināzes uzstādīšana uz acs (lai koncentrētu lāzera staru);
  • Maza cauruma veidošana - Kolomba - lāzera stars;
  • Kontroles spiediena mērījumi.

Caur kolombi intraokulārs šķidrums sāk brīvi pārvietoties no aizmugurējās kameras uz priekšējo kameru, un acs iekšējais spiediens normalizējas. Visbiežāk operācijas laikā vairākas caur caurumiem tiek veidotas vietās, kur radzenes visvairāk izplūst.

Ar pareizo pieeju lāzera iridektomija atbrīvo hipertensiju 95-97% gadījumu. Ar izteiktām organiskām izmaiņām acs audos, kompensāciju nevar panākt.

Lāzera trabekuloplastika

Šo metodi izmanto atvērta leņķa glaukomas ārstēšanai. Tās būtība ir lāzera ietekme uz trabekulām - acs drenāžas tīklu. Rites ar īpašu viļņa garumu rada audu mikroperforāciju, veidojot membrānu, lai labāk attīrītu mitrumu.

Atkarībā no esošā lāzera tehniskajiem parametriem ir divu veidu trabekuloplastika:

  • Argona lāzers. Lāzeru koagulanti ar vieniem parametriem tiek pielietoti Schlemm kanāla projekcijas zonā. Audu saturs apdegumu apgabalos, tādējādi paplašinot esošās trabekulārās plaisas. Papildu prēmija ir pigmenta granulu likvidēšana. Argona lāzers ir diezgan efektīvs - aptuveni puse pacientu var sasniegt piecu gadu kompensāciju. Tomēr rētas audu aktīva veidošanās padara gandrīz neiespējamu metodes atkārtotu izmantošanu.
  • Selektīvs. Galvenā atšķirība no argona lāzera tehnikas ir paplašināt ietekmes zonu. Lāzera stars apstrādā ne tikai kanāla ķiveres, bet arī visu trabekulu platību. Sakarā ar minimālu pulsa ilgumu selektīva trabekuloplastika neizraisa šūnu un kolagēna šķiedru nekrozi. Temperatūras bojājumi ir minimāli, jo lāzers selektīvi iedarbojas tikai uz melanīna saturošām šūnām. Spiediena kompensācija ir ievērojama jau otrajā dienā pēc operācijas, reaktīvs sindroms nav ļoti izteikts. Selektīvā lāzera ārstēšana ir efektīva dažādos glaukomas posmos ar trabekulārās zonas mērenu un spēcīgu pigmentāciju.

Argona lāzers spēcīgāk ietekmē acs drenāžas tīklu, rekonstruējot dabisko šķidruma aizplūšanas ceļu. Tomēr procedūru skaits ir ierobežots, jo rodas pārmērīga rētaudi. SLT ir selektīvāks - tas darbojas uz pigmentētajiem apgabaliem, atvieglojot drenāžas sistēmas pārveidošanu un attīrīšanu. Ņemot vērā minimālo kaitīgo efektu, selektīvu metodi var pielietot daudzas reizes. Tā ir ieteicama primārajai glaukomas ārstēšanai (pilienu aizstāšanai vai papildus tiem) un kā sākotnējai ķirurģiskas ārstēšanas stadijai.

Laser goniopunktura

Tiek veikta pēc klasiskās operācijas glaukomas ārstēšanai. Ar lāzera staru palīdzību tiek noņemta plānā membrāna, kas stāv mākslīgi izveidotas mitruma aizplūšanas ceļā. Procedūra palīdz izvairīties no atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās.

Cik daudz ir operācija?

Diagnoze par glaukomu un pilna izmeklējuma par dažādām iekārtām izmaksas no 7000 rubļu. Pacientu uzraudzība un konsultācijas tiek lēsta aptuveni ap 1500 rubļu apmērā.

Operācija pati sedz:

  1. no 25 000 rubļu, ja tam piešķirts 1 sarežģītības pakāpe;
  2. no 30 000 ar 2 kategorijām;
  3. no 40 000 - 3 sarežģītības kategorijas.

Kur operācija?

Nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas nosaka ārsts pēc ārstēšanas. Operācijas tiek veiktas ar modernām iekārtām gan valsts, gan privātajās acu mikroķirurģijas klīnikās.

Pacientu atsauksmes var palīdzēt izvēlēties ārstu un ārstniecības iestādi, ar kuru palīdzību jūs varat uzzināt par klīnikas reputāciju un veiksmīgo darbību procentuālo daļu. Lai novērstu glaukomu, veiksmīgs iznākums tiek ņemts vērā, ja 6 mēnešu laikā pēc iejaukšanās IOP līmenis saglabājas zemākā normālā līmenī.

Slimību profilakse

Visbiežāk glaukomu rodas pēc 40 gadiem, tādēļ, sākot ar šo vecumu, ir jāveic ikgadēja profilaktiska skrīninga pārbaude ar obligātu acs iekšējā spiediena mērīšanu.

Ja rodas problēmas ar acīm, it īpaši traumatisma un iekaisuma dēļ, savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu un rūpīgi jāvērš uz ārsta.

Vairumā gadījumu glaucomatozā procesa novārtā atstāto variantu iemesli ir neatliekamā ārsta vizīte slēpta slimības gaita un personas neuzmanība uz viņu veselību.

Jaunākā glaukomas ārstēšanas metode ir lāzeris

Glaukoma ir nopietna acu slimība, slimības ārstēšanai ir vairāki veidi, katrai no tām ir pozitīvas un negatīvas sejas. Ko izvēlēties - tikai ārsts palīdzēs noteikt.

Šodien slimība ir labi izpētīta un ārstējama, kā arī citas acu slimības problēmas:

Slimību veidi un to cēloņi

  • Iedzimts;
  • Nepilngadīgais;
  • Pieaugušo pamatskolas un vidusskolas.

Iedzimta glaukoma (izpaužas no dzimšanas līdz 3 gadiem). Glikomas attīstības iemesli augļa attīstības laikā ir šādi:

Mātes slimība kādas no infekcijas slimībām grūtniecības laikā;

  • Vitamīna trūkums;
  • Saindēšanās;
  • Jonizējošais starojums
  • Dzimšanas traumas.

Nepilngadīgo glaukomas simptomi parādās pirms 35 gadu vecuma.

Primāra glaukoma pieaugušajiem ir saistīta ar ar vecumu saistītām acs iekšējām pārmaiņām.

Sekundārās glaukomas slimība rodas citu slimību (acu vai vispārēju) attīstības fona dēļ: tuvredzība, asinsvadu sistēmas slimības un vairogdziedzera, cukura diabēts.

Formas un posmi

Izdalās šādas glaukomas kursa formas (posmi):

  • Labais leņķis (sākotnējais).
  • Atvērtais leņķis (attīstīts).
  • Jaukti (tālu prom).
  • Iespējama glaukoma (termināls).

Simptomi

Dominējošais simptoms ir redzamās vietas (skatījuma lauks) izkropļojums. Atkarībā no slimības stadijas vērojamas sekojošas izmaiņas:

  • Punktu zudums mazajos apgabalos sākotnējā posmā;
  • Redzamības pasliktināšanās redzes lauka malās ar labas redzamības saglabāšanu centrālajā zonā attīstītajā stadijā;
  • Caurules redzamība (atstarpes redzamā daļa sašaurinās līdz nelielam, noapaļotajam "logam" centrā) tālu progresīvā stadijā;
  • Pilnīga redzes trūkums (aklums) gala posmā.

Arī palielinās intraokulārais spiediens (IOP): no posma uz pakāpi tas palielinās un periodiski sākas, pēc tam kļūst nemainīgs. Šīs parādības pazīmes:

  • Ap gaismas avotu parādās varavīksnes krāsas loki;
  • Neskaidra redze;
  • Sāpes zonā virs uzacīm.

Vizīša asums samazinās ar patoloģiskā procesa ceturtās stadijas sākumu.

Pēdējā glaukomas formā ir īslaicīgs vai ilgstošs pilnīgs redzes zudums.

Profilakse

Lai novērstu slimības attīstību, ir nepieciešams to identificēt agrīnā stadijā un pēc iespējas ātrāk sākt ārstēšanu.

Tādēļ glaukomas profilakse tiek samazināta līdz šādām darbībām:

  • Katru gadu iziet pārbaudi vecumā pēc 40 gadiem;
  • Cilvēku izpratne par slimības pazīmēm ļauj ātri noteikt slimības simptomus;
  • Mērens vingrinājums (saliekšana, rumpja un galvas pagriešana) palīdzēs palielināt asinsriti, arī smadzeņu un acu traukos.
  • Izlasiet labā gaismā, nepakļaujiet acis biežām mirgām, ievērojiet ieteicamo attālumu no televizora un datora monitora;
  • Veicot darbu, kas prasa koncentrētu uzmanību un skatienu, ir nepieciešams veikt pārtraukumus 1 reizi stundā;
  • Ievērojiet ārsta ieteikumus, ja viņš parakstīs pilienus acīs, lai novērstu glaukomas veidošanos;
  • Dzeriet šķidrumu daļās.

Glaukomas uzbrukums

Daži faktori var izraisīt akūtas glaukomas uzbrukumu:

  • Ilgstošs stresa;
  • Pārmērīgs darbs;
  • Skolēnu paplašināšana ar medikamentiem;
  • Bagātīgs dzēriens lielās porcijās;
  • Darbs ar galvu pagriezts uz priekšu uz ilgu laiku.

Akūtā uzbrukumā atklājas:

  • Acis un galvassāpes;
  • Sāpes vēderā un sirdī;
  • "Migla acīs";
  • Paaugstināta acs iekšējā spiediena simptomi;
  • Slikta dūša un vemšana.

Apskatot bez ierīcēm, redzama tikai asinsvadu paplašināšanās uz acs ābola virsmas, skolēns palielinās un nereaģē uz gaismas stimuliem, radzenes apmākumu, grūti pieskarties.

Ārstēšanas metodes

Pirmkārt, glaukomai nepieciešams samazināt IOP. Ir vairākas metodes.

Medikamentu

Medikamentu ārstēšana ir vērsta uz:

  • IOP samazinājums;
  • Asins plūsmas uzlabošana acs traukos;
  • Metabolisma atjaunošana acs audos.

Pirmais punkts ir galvenais un noteicošais. Acu pilieni, kuru veidu un sastāvu, kā arī lietošanas kombināciju nosaka tikai ārsts. Ir:

  • Līdzekļi, kas noņem lieko acs iekšējo spiedienu (IGL);
  • Fondi, kas bloķē VGZH ražošanu;
  • Apvienotie līdzekļi, kam ir dubultā darbība.

Hirudoterapija

Akūtas glaukomas uzbrukumu var noņemt, izmantojot hirudoterapiju (dēļu lietošana) laika periodā. Procedūra palīdz uzlabot asinsriti.

Tautas mūzika

Tradicionālo medikamentu lietošanas efektivitāte nav zinātniski pierādīta. Kavēšanās, lietojot zāles, kas dienā samazina IOP, izraisa neatgriezeniskas sekas - nerva atrofiju. Ar to rodas aklums. Neizlasieties tradicionālās medicīnas meklējumos.

Lāzera darbība

Operācijas indikācijas:

  • Zāļu darbības trūkums;
  • Strauja slimības gaita (palielināta neredzamo teritoriju skaits un platība);
  • Stabila ārstēšanas rezultāta trūkums.
  • Pastāv vairāku veidu darbības.

Trabekulektomija

Tiek radīti jauni komunikācijas ceļi starp konjunktivi un acs priekšējo kameru. Nevēlamās blakusparādības pēc operācijas:

  • Izveidotie ceļi ir bloķēti;
  • Raugas, kas aug radzenes un izraisa diskomfortu;
  • Palielinās intraokulāra šķidruma veidošanās, kas samazina operācijas ietekmi uz nulli;
  • Lēca mākoņa dēļ;
  • Augsta infekcijas iespējamība.

Sklerektomija

Ar šādu iejaukšanos HPT aizplūšana notiek caur trabekulāru aparatūru, nepārkāpjot tās integritāti (tiek atklāta Descemet membrāna). Ieguvumi:

  • Trabekulāra aparāta papildu perforācija netiek veikta;
  • IG ražošana nav palielinājusies;
  • Infekcijas risks ir samazināts līdz minimumam.
  • Iridektomija

Tiek radīts papildu ceļš šķidruma aizplūšanai no aizmugures kameras uz priekšējo kameru. Tas ļauj spiedienu kamerās izlīdzināt.

Ciklokokoagulācija

Saskaroties ar zemu temperatūru, rodas atļūšana no ciliāru struktūras daļām, kas atbild par IH ražošanu. Iespējama atkārtota ārstēšana ar kriocoagulantiem 1-2 nedēļu laikā.

Lāzera terapija

Izmantojot lāzeru, tiek veikta divu veidu iejaukšanās:

  1. Lāzera ciklokoagulācija (saskare ar ciliāru ķermeni ar lāzera staru ar atrofijas zonu veidošanos).
  2. Lāzera trabekuloplastika (izmantojot mikroexplosion un šoka vilnis, tiek radīti jauni intraokulārā šķidruma aizplūšanas veidi).

Ir svarīgi izvēlēties labu specializētu klīniku medicīniskām manipulācijām, lai nepieļautu ārsta nepietiekamo kvalifikāciju, novērstu citu acu bojājumu rašanos.

Lāzera terapijas priekšrocības:

  • Hospitalizācija nav nepieciešama (ambulatorā ārstēšana).
  • Vispārējas anestēzijas lietošana nav nepieciešama (diezgan vietēja).
  • Nav rehabilitācijas perioda.
  • Nav komplikāciju.

Izmaksas

Tabulā ir sniegtas cenas glaukomas lāzera operācijām:

Glaukomas terapija

Glaukoma ir hroniska acu slimība, kam raksturīgs paaugstināts acs iekšējais spiediens, kam seko redzes lauka defektu attīstība, redzes asuma samazināšanās, redzes nerva atrofija (aklums). Ja jūs nepievērsat uzmanību visiem šiem simptomiem un neatliekat ārsta apmeklējumu "vēlāk", glaukomas attīstība izraisa neatgriezenisku aklumu.

Atceries Glaukoma ir kļuvusi par akluma iemeslu 15% no neredzīgo cilvēku uz planētas. Lai nepieļautu to skaitu, ir nepieciešams nekavējoties identificēt progresējošā redzes samazināšanās pamataktu un sākt ārstēšanu. Jā, glaukoma nav pilnībā izārstēta, bet ir iespējams palēnināt patoloģisko procesu.

Jo ātrāk tiek sākta ārstēšana, jo labvēlīgākā ir prognoze. Sekmīgas cīņas pret glaukomu atslēga ir savlaicīga nodošana kvalificētam oftalmologam, pacientu izpratne par slimību un mūsdienu medicīnas iespējas, apkarojot to.

Glaukomas terapiju Irkutskā var lietot MedStandard oftalmoloģijas klīnikā. Mūsu specializētais centrs ir aprīkots ar visu nepieciešamo aprīkojumu, lai diagnosticētu ārvalstu ražošanu, kur jums tiks veikta visaptveroša pārbaude.

Pēc precīzas diagnostikas noteikšanas, nosakot glaukomas veidu, pakāpi, ārsts izvēlēsies optimālo ārstēšanas metodi, ņemot vērā jūsu ķermeņa īpašības un esošās saistītās slimības. Veiksmīgai ķirurģiskai iejaukšanās operācijas telpai ir modernas, importētas iekārtas, kuras ir atbrīvotas no 2016. gada.
Glaukomas cēloņi
Iedzimtas glaukomas galvenie cēloņi:

  • vēdera acs elementu patoloģiska attīstība;
  • intrauterīns ievainojums;
  • acu audzēji.

Faktori, kas izraisa iegūtas glaukomas rašanos:

  • iedzimtība;
  • rase (melnādaini notiek biežāk);
  • progresīvs vecums;
  • acu slimības - katarakta, horeioretinīts, keratīts, iridociklīts;
  • ievainojumi, brūces, acs ābola apdegumi;
  • bieži sastopamas slimības - aterosklerozes, cukura diabēta, hipertensijas, dzemdes kakla osteohondrozes;
  • acu operācija.

Glaukomas veidi

Pēc izcelsmes, glaukoma ir primāra un sekundāra, saskaņā ar attīstības mehānismu - atvērta leņķa un slēgta leņķa, ar plūsmas stabilizāciju un nestabilizāciju. Balstoties uz pacienta vecumu - iedzimtu, infantilu, nepilngadīgo, pieaugušo glaukomu. Papildus iedzimtai glaukomai tiek iegūtas citas sugas.

Ņemot vērā procesa smagumu, jānošķir četri slimības posmi:

  1. Sākotnējā
  2. Uzlabotas glaukomas pakāpe
  3. Ilgi aizgājis process
  4. Terminālis

Glikomas simptomi

Atvērtā leņķa glaukoma biežāk ir asimptomātiska. Vizuālie lauki lēni sašaurinājās, dažreiz vairākus gadus. Tādēļ cilvēks tiek pierasts pakāpeniski samazināties redze, un pēc tam atklāj, ka viņš redz gandrīz neko. Daži sūdzas par redzamības pasliktināšanos krēslā, miglas vai varavīksnes svītru parādīšanos viņu acīs. Šī slimības forma parasti ietekmē abas acis.

Nulles slēgšanas glaukoma ir trīs fāzes kursu - preglaukoma (funkcionālā leņķa vienība), akūta lēkme un pāreja uz hronisku formu.

Preglaukoma (funkcionālā leņķa blokāde) nesniedz nekādus simptomus. Dažreiz ir redzami izplūdušie krāsainie apļi, kad acis skar gaismu, diskomfortu. Akūts glaukomas uzbrukuma simptomi: tipiskos gadījumos - pirmās acs sāpes, neskaidra redze, fotofobija. Sāpes ātri saasina, uztverot visu pusi no galvas. Galvassāpes sasniedz tādu intensitāti, ka tiem ir saistīta vemšana, slikta dūša, reibonis, sāpes sirdī vai vēderā. Šis nopietnais stāvoklis prasa nekavējoties samazināt intraokulāro spiedienu, izmantojot medicīnas vai ķirurģiskas metodes. Pretējā gadījumā persona saskaras ar neizbēgamu pilnīgu aklumu.

Laika gaitā slimības gaita kļūst hroniska. Viņa rezultāts ir glaukomāta redzes nerva atrofija ar pilnīgu redzes zudumu.

Glaukomas diagnostika

Glikomas agrīna diagnostika ir izšķiroša nozīme, lai efektīvi ārstētu un saglabātu redzes funkcijas. Oftalmoloģiskajā klīnikā "Medstandart" jūs varat iziet visas oftalmoloģiskās pārbaudes

MedStandard pakalpojumi ietver:

  • IOP mērīšana;
  • datoru perimetri;
  • veikt īpašas pārbaudes;
  • gonioskopija;
  • OST DZN
  • oftalmoskopija.

Visus pētījumus var veikt, apmeklējot vienu klīniku. Rezultāti būs ārsta nākamajā dienā.

Glaukomas ārstēšanas metodes Medstandartā

Klīnikas oftalmologi normalizē acs iekšējo spiedienu glaukomos, izmantojot trīs galvenās metodes - konservatīvu, lāzeru, ķirurģisku. Katras glaukomas ārstēšanas metodes izvēle tiek izvēlēta individuāli un ir atkarīga no slimības veida, slimības veida un citiem saistītiem faktoriem.

Šī slimība regulāri jāpārrauga oftalmologam un jākontrolē intraokulārais spiediens. Narkotiku terapija pret glaukomu notiek šādi: acīs tiek ievadīti acu pilieni, kas samazina IOP (intraokulāro spiedienu), novēršot redzes nerva atrofiju. Ja pilieni ir neefektīvi, ir norādīta lāzera ārstēšana vai operācija.

Klīnika uzrāda visas mūsdienu šīs slimības lāzera ārstēšanas metodes:

  • Lāzera iridektomija- lāzera starmeši veido nelielu iedobumu radzenes saknī, kas savieno aizmugurējo kameru ar priekšu, lai izplūstu lieko intraokulāro šķidrumu.
  • Lazertrakskuloplastika un tās modifikācijas- procedūra, pēc kuras lāzers izveido papildu caurumus acs priekšējās kameras kanalizācijas tīklā, lai atjaunotu intraokulārās mitruma normālu izplūdi.
  • Laser transscleral koagulācija- šķidruma ražošanas samazināšana, ko iznīcina lāzeris no ciliāru audiem, kas to ražo.

Lāzerķirurģija glaukomai ir praktiski nesāpīga, ilgst ļoti īsu laiku, bieži vien ne ilgāk par 15 minūtēm.

Stikla glaukomas operācija

  • Mikrofistuliziruyuschaya GSE (microfistuliziruyuschaya dziļi sclerectomy)- iekļūšanas operācija, lai noņemtu skartās acs priekšējās kameras daļas drenāžas sistēmu.
  • Mikroinvazīvās NGS (mikroinvazīvas neieejošas dziļas sklerektomijas)- sklera noņemšana pa drenāžas tīklu.
  • Ahmedas drenāžas sistēmas implantācija -implantācijaīpašs drenāža, nodrošinot šķidruma aizplūšanu tikai tad, ja acs iekšējā spiediena rādītāji pārsniedz normālo vērtību.

Pēcoperācijas perioda īpašības

  1. Pēc jebkādas operācijas ir nevēlami pieskarties acīm vai berzēt to pat tad, ja ir mutes sajūta vai bailes.
  2. Pirmajā dienā nomazgājiet ar tekošu ūdeni.
  3. Lai izietu ārpusē, vislabāk ir glabāt brilles ar tumšiem brilles, lai pasargātu jūsu acis no spilgtas gaismas.
  4. Pirmās 7-10 dienas pēc higiēnas procedūru (dušas, šampūnu) lietošanas, pilienveida pretiekaisuma pilienu, antibakteriālas pilieni, ko esat izrakstījis pēc operācijas.
  5. Stingri ievērojiet paredzēto lašu ievilkšanas grafiku, ko noteiks oftalmologs.
  6. Reabilitācijas laikā pilnībā pametot dzērienus, kas satur alkoholu.
  7. Rehabilitācijas laikā neietver smagu fizisko darbu, sportu.
  8. Nevelciet savas acis uz ilgu laiku, skatoties televizoru, strādājot pie datora, adīšanas, lasīšanas.

Jūs varat saņemt atbildi uz saviem jautājumiem, rakstiski konsultējoties ar ārstu, izmantojot tiešsaistes ziņapmaiņu šajā vietnē. Vietnē ir publicēts arī tālruņa numurs, lai reģistrētu apspriešanos ar oftalmologu, pietiek tikai ar vienu zvanu.

Sazinieties ar klīniku "Medstandart", mūsu augsti kvalificētie speciālisti pārtrauks glaukomas progresēšanu un atgriezīs jūsu redzi!

Veicot tikšanos ar vietnes starpniecību, papildu primārās visaptverošās diagnostikas gadījumā tiek piemērota vēl 10% atlaide.

Kā mūsdienu darbības glaukomas gadījumā

Lāzerķirurģiju glaukomai veic gadījumos, kad konservatīvā terapija kļūst neefektīva, palielinoties biežiem slimības uzbrukumiem, rodas neatgriezeniska redzes zuduma risks. Norādījumus par ķirurģisku iejaukšanos nosaka pēc oftalmologa pēc visaptverošas redzes orgānu pārbaudes.

Glaukomas operācija

Par slimību

Glaukomātisks process attīstās kā vienas vai abas acs drenāžas sistēmas disfunkcijas rezultātā, kas izraisa pakāpenisku intraokulārā spiediena palielināšanos šķidruma uzkrāšanās priekšējā kamerā. Patoloģisko izmaiņu cēloņi ir lēcas un varavīksnenes struktūras anatomiskās īpašības, iepriekšējās infekcijas, sclera distrofiskie procesi. Slimība ir iedzimta, saskaņā ar epidemioloģisko pētījumu statistikas datiem glaukomas debi ir vecāki par 40 gadiem, galvenokārt sievietēm.

Pastāvīgs intraokulārā spiediena palielināšanās izraisa acs un tīklenes mīksto audu asinsrites traucējumus. Šūnu izslāpšana ar skābekli noved pie distrofiski-deģeneratīviem procesiem, kas noved pie pilnīga redzes zuduma redzes nerva galvas bojājumu dēļ. Ja oftalmologs izlemj par operāciju, ņemot vērā slimības klīnisko priekšstatu, krampju biežumu un ilgumu. Uzbrukumu sekas ir paaugstināts kataraktas, tīklenes atslāņošanās, tūskas un asiņošanas risks.

Ieteikumi glaukomas uzbrukumu novēršanai ir paredzēti, lai labotu cēloņus, kas izraisa saasināšanos, īpašas zāļu terapijas sākumu. Šīs zāles ir vērstas uz balansu starp intraokulārā šķidruma ražošanu un tā aizplūšanas normalizēšanu no acs priekšējās kameras. Ja slimība kļūst neiespējama pastāvīgas progresēšanas dēļ, ārsts nosaka glaukomas lāzera terapiju. Šī pieeja ir saistīta ar lielu pilnīgas redzes zuduma risku, pacienta neatgriezenisku invaliditāti.

Par lāzeru glaukomas ārstēšanu

Pateicoties mūsdienu sasniegumiem un novatoriskiem atklājumiem oftalmoloģijā, glaukomas ārstēšana bez operācijas bija iespējama. Ķirurģiskajai iejaukšanās funkcijai raksturīga nelabvēlīga iedarbība, ko izraisa acu mīksto audu mehāniski bojājumi mākslīgās drenāžas gadījumā. Lāzeru ārstēšanas atšķirība glaukomai ir īss pēcoperācijas periods, pilnīga nepatīkamu simptomu likvidēšana un slimības progresijas novēršana. Lāzera glaukomas operācijas galvenā priekšrocība ir risks, ka palielinās sklerālas membrānas radikālas izmaiņas, kas atkal palielina intraokulāro spiedienu. Pašlaik operācijas mērķis ir izmantot lāzerus:

  • argons;
  • neodīma YAG lāzeri;
  • pusvadītājs (diode).

Normāla spiediena atjaunošana tiek panākta, izveidojot mākslīgo atveri vai vārstu, kas veicina šķidruma aizplūšanu. Raugu uzlikšana, izmantojot koagulācijas metodi, nodrošina saistaudu audu augšanas kontroli rehabilitācijas periodā. Tradicionālo zāļu lietošana rehabilitācijas periodā, ņemot vērā profilaktisko zāļu terapiju, īslaicīgi paātrina atgūšanas procesu. Atšķirībā no priekšējā kameras leņķa ķirurģiskas izgriešanas, ja pacients tiek ārstēts ar glaukomu ar lāzeru, komplikāciju risks ir minimāls un nav nepieciešams noņemt šuves un rētaudi.

Cenas un atsauksmes pacientiem ar smagu slimības formu pēc glaukomas operācijas norāda uz īsu pēcoperācijas periodu, ātru nepatīkamu simptomu novēršanu, narkotiku lietošanu un tradicionālos līdzekļus. Glaukoma pēc operācijas ar lāzeri kļūst mazāk izteikta pirmajā gadā, līdz pilnīga simptomu likvidēšana. Šis rezultāts samazina komplikāciju risku, novērš tīklenes redzes asiņošanu un redzes nerva galvas atrofiju, kas ir tipiska sekas 83% gadījumu ar smagu glaukomu.

Operācijas indikācijas

Lāzera terapija tiek veikta vieglas, vidējas un smagas glaukomas gadījumā. Ļaunprātīga ķirurģiskas ārstēšanas sākšanās pozitīvi ietekmē vispārējo slimības prognozi, ātri novērš simptomus un samazina pilnīgas redzes zuduma risku. Trabekulārā audu lāzera izgriešana vieglas slimības ar retiem uzbrukumiem gadījumā novērš glaukomas veidošanos otrajā acī, kas rodas 39% gadījumu. Operācijas indikācijas ir:

  • atvērta leņķa un leņķa slēgšanas glaukoma I un II stadijā;
  • zāļu terapijas ietekmes trūkums;
  • narkotiku ārstēšanas blakusparādības;
  • patoloģisku izmaiņu progresēšana terapijas laikā;
  • pilienu, tablešu, želeju neregulāra lietošana;
  • otrās acs bojājuma novēršana.

Latentais glaukomas kurss ir nelabvēlīgs pacientam, jo ​​pastāvīgi ir bojāti aknu drenāžas sistēmas bojājumi, kas izraisa pēkšņu acs iekšējā spiediena palielināšanos. Trokšņa traucējumi un acu mīksto audu asins piegāde izraisa neatgriezeniskas organisma patoloģijas, redzes lauku zudumu, fotosensitivitātes zudumu vai pilnīgu aklumu. Akūtu blakusparādību attīstība, samazinot terapijas efektivitāti, ir absolūts indikators lāzerterapijas agrīnai ārstēšanai. Operācija ir pilnīgi nesāpīga, acu atjaunošana notiek uzreiz pēc mākslīga spiediena samazināšanas un šķidruma aizplūšanas normalizēšanas.

Antiglaukomātisko līdzekļu zema efektivitāte izpaužas kā īss terapeitiskais efekts, bieža pilšu ievilkšana, kas ievērojami palielina blakusparādību risku. Kontrastaini lecot acs iekšējā spiedienā var izraisīt radzenes un konjunktīvas trauslumu endotēlija audu bojājumus, lēcas pārredzamības samazināšanos un varavīksnenes asiņošanu. Bīstams stāvoklis ir tīklenes atslāņošanās, atrofija vai mikrokapilāru plīsums redzes nerva galvas zonā. Pirmās šādas glaukomas komplikāciju diagnostikas pazīmes ir nepieciešama ārkārtas ārstēšanas sākšana slimnīcā.

Sistēmas tipi glaukomai

Glikomas operācijas metode nosaka, kāda veida lāzera ārstēšana ir vispiemērotākā katram atsevišķam pacientam. Metodes izvēli veic ārstējošais ārsts, pamatojoties uz anamnēzi, slimības klīnisko ainu, komplikāciju klātbūtni. Diagnostiskās izpētes rezultāti nosaka ķirurga ārsta taktiku, mākslīgā cauruma pārklājumu un, ja norādīts, audu izgriešanas zonu. Konsultēšanās ar ārstu ir nepieciešama, lai noteiktu operācijas izraisītu kontrindikāciju klātbūtni, piemēram, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus vai nieres.

Mūsdienu glaukomas ārstēšana ir vērsta uz to, lai izmantotu lāzeru koagulatorus, kas rada caurumus trabekulārā audu zonā, imitējot fizioloģiskās atrofijas procesu un rētas un lāzeru iznīcinātājus. Pēdējie rada audu mikroskopus caur punktu triecienviļņu, tādēļ tiek novērsta vajadzība pēc atkārtotām operācijām ar atraumatisko iedarbību. Lāzera lietošanas veidi glaukomas ārstēšanā:

  • trabekuloplastika;
  • iridektomija;
  • iridotomija.

Par kādu taktiku izvēlēties ķirurgu pēc acu ārsta ieteikumiem un laboratorijas datiem. Vieglai glaukomai, kad saasināšanās rodas salīdzinoši reti, tiek izmantoti vairāk labdabīgi ķirurģiskas ārstēšanas veidi. Ar mērenām un smagām situācijām bieži attīstās situācija, kad to nav iespējams aizkavēt, jo tas var izraisīt neatgriezenisku redzes zudumu vienā vai abās acīs. Lāzeroperācijas izmaksas ir atkarīgas no tehnoloģijas veida, trabekuloplastika tiek veikta Ukrainas un Krievijas klīnikās tādās pilsētās kā Maskava, Ufa, Sanktpēterburga.

Kontrindikāciju klātbūtne ietekmē lāzera terapijas tehniku. Vietējo anestēziju, nevis vispārēju anestēziju, vieglāk panes vecāki pacienti, operācijas laikā katrā sindromā tiek injicēti pretsāpju līdzekļi. Plaša lāzerterapija tiek izmantota akūtu biežu uzbrukumu attīstīšanai pēdējā novērošanas mēnesī, īpaši, ja pacientam rodas redzes asums un pastāvīgi rodas sāpes, kad tiek samazināti acu muskuļi. Svarīga ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, lai samazinātu komplikāciju risku, kā arī normalizētu intraokulāro spiedienu.

Trabekuloplastika

Svarīgas atšķirības operācijas ar pilnīgu ķirurģiskas piekļuves un lāzeru trabekuloplastikas operāciju veikšanā ir iespēja veikt ārstu ārsta operāciju ārsta uzraudzībā, pēcoperācijas perioda trūkums un komplikācijas. Simptomi glaukomas ir pilnībā novērsta laikā, ieviešot mākslīgo vārstu, jo strauji atgūstas intraokulārā šķidruma aizplūšana caur diafragmas atveri. Vārsts nesatur estētiskus defektus, atrodas zem augšējās plakstiņa.

Trabekuloplastikas laikā operācija tiek veikta ar augstas enerģijas lāzera staru, kas mikroskopisko punktu apdegumus trabekulu tīkla telpā rada no 40 līdz 60. Trabekulu tīkls ir daļa no acs drenāžas sistēmas, nodrošinot fizioloģisku intraokulārā šķidruma aizplūšanu no priekšējās kameras. Cik daudz caurumu var pielietot, nosaka ķirurgu tieši lietošanas laikā, ņemot vērā asinsspiediena pazemināšanās ātrumu. Operācija tiek veikta saskaņā ar vietējo anestēziju, kas pacientam ir nesāpīga.

Pirms slāņu uzklāšanas ārsts izveido gonioliolu, kas nodrošina lāzera staru atstarošanu un aizsargā acs mīksto audu. Trabekulāru tīklu fotokoagulācija ar argona lāzeru ir efektīvāka, jo tai nav nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās ar rētas audu noņemšanu un papildu vārstu uzlikšanu. Trabekulā audu koagulācijas nekrozes dēļ lāzera pielietošana tiek veikta vienā rindā, tas ir, lineāri. Tas novērš postoperatīvās komplikācijas attīstību, caurumu bloķēšanu ar patoloģiskām formācijām un paaugstinātu acs iekšējo spiedienu.

Laiks, kurā pacients iedarbojas ar trabekuloplastiku, nav ilgāks par 30 minūtēm. Pēc operācijas ārsts nosaka rehabilitācijas terapijas kursu, ieskaitot antibakteriālos pilienus, zāles, lai samazinātu intraokulārā šķidruma veidošanos, vitamīnus un antiglaukomātiskus līdzekļus. Mēneša laikā pēc lāzerterapijas pacientam nevajadzētu berzt acis, tāpēc ir jāuzrauga roku, audu saskare ar skropstām tīrība, lai izvairītos no sekundāras bakteriālas infekcijas.

Iridektomija

Lāzera operācija iridektomija un iridotomija ir vērsta uz mākslīgo atveru izveidi perifēras varavīksnenes rajonā. Operācija tiek veikta ar smagu glaukomu ar bieţiem paasinājumiem, pateicoties pilnīgai priekšējās kameras leņķa pārklāšanai ar acs un distances-pupilary bloku. Tas ir saistīts ar lēcas tuvumu un varavīksnenes ārējo malu, kas izriet no struktūras anatomiskām iezīmēm vai ievainojumiem. Ja jūs šajā gadījumā neizņemat drenāžas sistēmas disfunkciju, acs iekšējā spiediena palielināšanās notiek ātri. Leņķiskās slēgšanas glaukomas krampjiem ir raksturīgas asas sāpes, līdz apziņas zudums.

Operācija tiek veikta ambulatorā vietā, lietojot vietējo anestēziju oftalmologa birojā. Pēc goniolizizi izveidošanas, kas nepieciešama lāzera depozīcijas koncentrēšanai, varavīksnes atšķaidītajā daļā tiek uzlikta koloboma (apertūra). Nav lāzera koaguloplastikas iespēju, kas var novest pie granulēšanas audu atveres aizaugšanas un glaukomas saasināšanās. Neskatoties uz šo atšķirību no trabekuloplastikas, iridektomija saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem izslēdz slimības simptomus 98% smagu gadījumu.

Operācija tiek veikta, izmantojot video vadību, kur tiek parādītas vistipākās violetas vietas. Ieteicams uzliek caurumu spraugās, jo tas samazina proliferējošā pigmenta epitēlija izplatīšanās risku. Akūtās acs drenāžas sistēmas nopietnās organisma bojājumos, piemēram, distrofiski-deģeneratīvās pārmaiņās un plaušās rudzu audzēs, operācija nav efektīva. Agrīna lāzera iridektomija novērš glaukomas veidošanos otrajā acī un atrofisko tīklenes pārmaiņu progresēšanu.

Ar rētaudu izplatīšanos, glacomatozes procesa atkārtotu uzbrukumu, selektīva trabekuloplastika ir parādīta. Šai tehnikai ir lielāka hipotensīvā iedarbība, salīdzinot ar argona lāzera terapiju, mazāk izteiktu reaktīvu sindromu. Selektīvā lāzerķirurģija ir efektīva pacientiem ar smagu glaukomu, neatgriezeniskām izmaiņām vienā vai abās acīs drenāžas sistēmā.

Ķirurģiskā ārstēšana - atbrīvošanās no glaukomas

Laba diena visiem!

Šodien es turpināšu rakstu par glaukomu. Diemžēl šī problēma, apdraudot pilnīgu aklumu, ir visai izplatīta slimība. Un, saskaņā ar ārstu teikto, nav iespējams pilnībā izārstēt glaukomu. Jūs varat to apturēt tikai tajā stadijā, kurā tā tika konstatēta.

Ja jūs uzmanīšāt savam redzējumam un pēc pirmajām slimības pazīmēm iegādājieties ārstu, viņš Jums izrakstīs Jums ārstniecības līdzekli un iesaka populāras metodes.

Gadījumos, kad darbojas glaukoma, nepieciešams izmantot ķirurģisku iejaukšanos. Kādas darbības pastāv, to priekšrocības un trūkumi - to šodien jūs uzzināsit.

Lāzera metode

Lāzerterapija glaukomai ir unikāla glaukomas ārstēšana.

Lāzers spēlē lāzera adatas vai "lāzeru naza" lomu, ar kuru ir iespējams veikt operācijas uz acs drenāžas sistēmas struktūrām, neatverot acs āķi, tas ir, bez acs sienas izciršanas.

Lāzera glaukomas ārstēšana jau sen ir pierādīta visā pasaulē kā vislabāk nesāpīga un efektīva glaukomas ārstēšanas metode.

Plaša lāzera izmantošana glaukomas apkarošanai sākās pagājušā gadsimta 70. gados. Šajā nolūkā visbiežāk tiek izmantoti argona, diode un neodīma YAG lāzeri.

Neatkarīgi no izmantotā lāzera veida glaukomas ārstēšanai ir paredzēts normalizēt acs iekšējā acs šķidruma aizplūšanu, kā rezultātā samazina intraokulāro spiedienu.

Šajā gadījumā glaukomu ārstē ar lāzeru var veikt kā neatkarīgu glaukomas ārstēšanas metodi un kombinācijā ar mikroķirurģisku antiglaukomātisku operāciju.

Glikomas lāzera terapijas priekšrocības:

  • intraokulāra šķidruma aizplūšana no acs pa dabīgiem ceļiem;
  • operācijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija, tā tiek veikta zem vietējas anestēzijas (pietiek ar anestēzijas pilienu instilēšanu);
  • glaukomas lāzera ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā;
  • zemas ārstēšanas izmaksas;
  • neinvazīvā metode, kas veicina zemo komplikāciju iespējamību;
  • tradicionālās glaukomas operācijas komplikāciju trūkums;
  • minimālais rehabilitācijas periods.

Atkarībā no izmantotā viļņa garuma glaukomas lāzera darbība pamatojas vai nu uz lokālu apdegumu, kam seko audu koagulanta lāzera atrofija un rētas, vai arī mikroexplosion, kuram pievienoti audu plīsumi un triecienviļņainie lāzeri.

Tādēļ no visiem ierosinātajiem lāzera darbību veidiem visbiežāk sastopama lāzeru iridektomija (iridotomija) un lāzera trabekuloplastika.

Lāzera iridektomija (iridotomija)

Lāzera iridektomija - ir neliela cauruma veidošanās perifēriskajā varavīksnenes daļā.

Iridektomija tiek parādīta ar funkcionālu skābekļa bloku, kā rezultātā tiek panākts spiediena izlīdzinājums starp acs aizmugures un priekšējās kamerām, atverot priekšējās kameras leņķi.

Indikācijas iridektomijai:

  • šaura leņķa glaukoma, primārā un sekundārā leņķa slēgšanas glaukoma ar skolēnu bloku;
  • glaukomas akūtu uzbrukumu novēršana pāra acī ar pozitīviem stresa testiem;
  • plakana rīsi;
  • īrīda īsts bloks.

Lāzera iridektomija (iridotomija) tiek veikta vietēja anestēzija ambulatorā stāvoklī. Pretsāpju pilienu ievilkšana (Inokains, Alkain) noved pie acs anestēzijas.

Uz radzenes ir uzstādīts īpašs goniolioze, kas fokusē lāzera starojumu izvēlētajā varavīksnenes laukumā. Iridektomiju var veikt jebkurā kvadrantā.

Tomēr ir ieteicams veikt vairākus vairogdziedzera darbības traucējumus smaginātās zonās vai varavīksnenes stromas (lūžņu) iedobumos dažādās nozarēs.

Metodoloģija

Dažos gadījumos radzenes radītās kolobomas slēgšana rodas, izplatot pigmenta epitēliju. Šādos gadījumos pietiek ar vienu lāzera pulsu, lai veidotu atkārtotu iridotomu. Tādā pašā veidā to ir viegli sasniegt ar iridektomijas palīdzību gadījumos, kad pigmenta loksne netika noņemta ķirurģiskās iridektomijas laikā.

Kā liecina pieredze, lāzera iridektomija, izmantojot pareizu lāzera tehnoloģiju, ļauj arestēt paaugstinātu acs iekšējo spiedienu 95-97% gadījumu.

Dažiem pacientiem acs drenāžas sistēmas izteiktās organiskās izmaiņas dēļ nevar sasniegt intraokulāro spiedienu.

Tādēļ lāzera iridotomija jāveic iespējami agrāk, pirms aknu drenāžas sistēmas radikālas izmaiņas veidošanos.

Lāzera iridektomija skolēnu blokā

Lāzera iridektomiju var veikt arī profilaktiski ar taisnīgu šaurās leņķiskās glaukomu, kas rodas atkārtotu akūtu palielinātu intraokulāro spiediena uzbrukumu veidā.

Glikomas akūts uzbrukums dubultajā acī, ja tas agrāk radās vienā, ir aptuveni 15-20%.

Profilaktiska lāzera iridotomija veicēšana visiem šādiem pacientiem palīdz novērst glaukomas attīstību citā acī.

Trabekuloplastika

Lāzera trabekuloplastika ir galvenā atklātā leņķiskās glaukomas lāzera ārstēšanas metode. Trabekuloplastikas būtība ir lāzera starojuma ietekme uz trabekulas laukumu Schlemm kanāla projekcijā. Lāzera trabekuloplastika ir atkarīga no izmantotā lāzera veida.

Trabekuloplastika ar impulsu Nd: YAG lāzers nodrošina ilgstošu un stabilu hipotensīvu efektu. Šo metodi, ko sauc par "hidrodinamisko aktivizēšanu izplūdes", Krievijā izstrādāja prof. A.P. Nesterovs un prof. E.A. Egorovs.

Plaši pielietotās atvērtas leņķiskās glaukomas ārstēšanas metodes ar lāzers ar nepārtrauktu starojumu, kad lāzera trabekuloplastiku veic ar vara, kriptona vai diode lāzeri.

Lāzera trabekuloplastika

Operācija tiek veikta vietēja anestēzija ambulatorā veidā. Acs izveido īpašu trīs spoguļu goniolīzi. Ar vispopulārāko lineāro trabekuloplastikas metodi, Schlemm kanāla zonā vienā rindā tiek apdegumi.

Kopsavilkums par

Apkopojot, varam teikt, ka lāzerterapija glaukomai mūsdienās pasaulē nav analogu. Glaukomas ārstēšana ar lāzeru ar zāļu izraisītas antihipertensīvās terapijas neefektivitāti ļāva daudziem pacientiem saglabāt redzi, izvairīties no ķirurģiskas antiglaukomātiskas ķirurģiskas operācijas, pilnībā atgriezties.

Tomēr, neraugoties uz acīmredzamām priekšrocībām, glaukomas lāzera ārstēšanai ir vairāki trūkumi:

  • zemas efektivitātes un īslaicīgas hipotensīvas ietekmes glaukomas progresēšanas stadijā;
  • reaktīvā sindroma iespējamība, kam seko pirmais laiks pēc lāzeru iejaukšanās un ar iekaisuma procesa attīstību nākotnē palielināsies acs iekšējais spiediens;
  • iespēja bojāt radzenes endotēlija šūnas, lēcas kapsulu un varavīksnes traukus;
  • radikālas adhēzijas veidošanās trieciena laukumā - priekšējās kameras leņķis, iridektomijas zona.

Glaukomas ārstēšana ar lāzeru ir efektīva tikai glaukomas attīstības sākumposmos. Glazomatozā procesa tālu progresējošā un beigu stadijā lāzera ārstēšana vairs nav indicēta, jo ir zems hipotensīvs efekts.

Stikla glaukomas operācija

Ar konservatīvu un lāzeru ārstēšanas metožu nepietiekamu efektivitāti ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Termins "efektivitātes trūkums" ietver palielinātu IOP, vizuālo funkciju pasliktināšanos (redzes lauka robežu mainīšanu, redzes asumu), progresējošu glaukomatotisku optisko neiropātiju.

Operācija tiek norādīta arī gadījumos, kad pacients jebkāda iemesla dēļ nevar saņemt pilnvērtīgu konservatīvu ārstēšanu vai sistemātiski izmērīt IOP un piedalīties ārstējošā ārsta uzraudzībā.

Ir daudz dažādu ķirurģisku iejaukšanos, ko var iedalīt piecās galvenajās grupās:

  1. darbības, kas uzlabo ūdens acs apriti acs iekšienē;
  2. fistulējošas operācijas;
  3. neieejošas filtrēšanas darbības;
  4. glaukomatožu drenāžas operācijas;
  5. ciklizmēra darbības.

Operācija, lai uzlabotu ūdens acu apriti acs iekšienē

Šajā operāciju grupā ietilpst iridektomija un iridociklola izdalīšana. Norāde to īstenošanai ir primārā un sekundārā leņķa aizvēršanas glaukoma.

Iridektomija - varavīksnenes laukuma izgriešana - novērš skolēnu blokādes ietekmi.

Ekspluatācijas paņēmiens ir vienkāršs: acs augšējā segmentā, limbas skleera daļā, pirms atveres priekšējās kameras tiek veikta iegriezta, diagnozes daļa ir izkliedēta tās saknes zonā, un konjunktīvas uzbrāzumam tiek uzlikts nepārtraukts šuvums.

Iridociklola izdalīšanās mērķis ir atvērt priekšējās kameras leņķi organiskā priekšējā bloka gadījumā.

Darbības paņēmiens: cauri griezumiem caur sklera, ciliāra ķermenis un varavīksnene tiek atdalīti no sklera filtrēšanas sekcijām (ciklodiālisms), sklera sloksnes tiek nostiprinātas (to galus izvirzīti ārpus varavīksnes saknes un saglabā priekšējās leņķa pagarinājumu).

Fistulējošas operācijas

Tika izveidota jauna ūdens ķermeņa aizplūde no priekšējās kameras uz subkonjunktivālo telpu, no kuras šķidrums tiek iesūknēts apkārtējos traukos un audos. Pēc operācijas tiek veidota konjunktīvas filtra "spilventiņa", kas kalpo kā filtrētā acs iekšējā šķidruma galvenā rezervuārs.

Visbiežāk šāda veida darbība ir sinusobālas endokektomija, kas indicēta hroniskai glaukomai gan atvērtā, gan slēgtā leņķī.

Operācija pamatojas uz sklera dziļāku slāņu izgriešanu galvas zonā, kas atbilst drenāžas zonai (no Schwalbe gredzena līdz skleeru spur).

Iridektomija ir obligāts sinusobalksektomijas elements.

Šīs operācijas priekšrocības ir tā ieviešanas tehnikas vienkāršība un augsta efektivitāte (stabila IOP normalizācija notiek 80% gadījumu).

Tās trūkumi ir hipotensīvā efekta dozēšanas grūtības, pastāvīgas acs hipotensijas, lēcas miglošanās un konjunktīvas saista infekcijas risks acī.

Neieplūstošas ​​filtrēšanas darbības

Šādu darbību laikā priekšējā kamera netiek atvērta un iekšējais trabekulārais tīkls paliek, tādēļ ievērojami samazinās postoperatīvās hiperfiltrācijas un hipotensijas risks, kā arī to iespējamās komplikācijas.

Starp šo darbību grupām visbiežāk sastopama dziļa sklerektomija bez perforācijas.

Tas ir balstīts uz sklerālas sinusa ārējās sienas un radzenes ārējo slāņu subclerālu izgriešanu ar plānas membrānas saglabāšanu, kas sastāv no trabekulām un Descemētes membrānām, caur kurām ūdens šķidrums nokļūst no priekšējās kameras līdz subkonjunktivai.

Neperforējošas dziļas sklerektomijas efektivitāte palielinās, lietojot antimetabolītus operācijas laikā vai pēc tās, kā arī intrasclerālos bioloģiskos vai sintētiskos implantus, kas traucē pārmērīgas rētas un saplūšanas procesus, veidojot izplūdes kanālu ūdenī.

Hipotenzijas efekta smaguma samazināšana pēcoperācijas periodā kalpo kā norāde uz papildu manipulācijām - trabekulārās diafragmas lāzera perforācija darbības zonā, kas nodrošina uzlabotu ūdens šķidruma filtrēšanu caur izveidoto diafragmu.

Glaukomas drenāžas operācijas.

Galvenais filtrēšanas darbību neveiksmīgo rezultātu cēlonis ir iejaukšanās laikā izveidojušies ūdens plūsmu kanāli. Īpaši grūti panākt konsekventus rezultātus ar ugunsizturīgiem (izturīgiem) glaukomas veidiem.

Ugunsizturīga glaukoma ietver iedzimtu, iepriekš darbinātu primāro glaukomu, kā arī lielāko daļu sekundārās glaukomas.

Šādos gadījumos, veicot ķirurģiskas iejaukšanās, mākslīgie kanāli tiek izmantoti, lai nodrošinātu kontūrēto kanāla virzienā no priekšējās kameras, lai samazinātu IOP.

Pašlaik visbiežāk tiek izmantots Ahmeda glaukomāts drenāža, kurā ir vārsts, kas ir jutīgs pret spiediena pazemināšanu un regulē filtrēšanu.

Hipotensīvo efektu izraisa ūdens fluora pasīva izplūde, kuras intensitāte ir atkarīga no IOP līmeņa.

Starp vietējiem notikumiem mikrodziedātājs ir saņēmis praktisku pielietojumu - silikona drenāžu, kurā ir vārstu sistēma, kuru iedarbina, kad IOP palielinās acs priekšējā kamerā un nospiež spiedienu dizaina programmētā diapazonā.

Cikliskas destruktīvas darbības

Tās galvenokārt tiek veiktas glaukomas terminālajā stadijā ar sāpju sindromu vai retos gadījumos ar progresējošu glaukomu kā papildu iejaukšanos neveiksmīga iznākuma gadījumā vai nepilnīgu efektu, kas veikta agrāk, veicot fistulēšanu.

Ciklodestruktīvas darbības pamatā ir bojājums un vēlāka atlētika no ciliāru muskuļu procesiem, kas noved pie ūdens šķidruma veidošanās samazināšanās.

No šīs darbības modifikācijām vislielākais izplatījums ir saņēmis ciklisko krītošajai iznīcināšanai. Operācijas veikšanas procesā uz skleru tiek pielietota virkne kryoapplikāciju ciliāru vainaga zonā.

Nesen arvien vairāk tiek izmantota transscleral diodlaser ciklokoagulācija, kam raksturīga lielāka drošība un augsta efektivitāte.