Agrīna diagnostika ietaupīs mazuļa redzējumu! Kā iemācīties retinopātiju 1 grādu pirmsdzemdību bērniem

Retinopātija ir slimība, kas saistīta ar acs tīklenes nepietiekamu attīstību vai anomālijām. Priekšlaicīgi dzimuši priekšlaicīgi dzimuši bērni īpaši ir pakļauti riskam attīstīt šo nabadzību.

20% gadījumu retinopātija izpaužas jaundzimušajiem. Atveseļošanās perspektīvas ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes.

Iespējams gan labvēlīgs rezultāts, gan nopietnas sekas ar komplikācijām.

Pathogenesis

Slimības patoģenēzes pamats jaundzimušajiem ir pamats acs ābola un tīklenes veidošanās procesam, kas dzimšanas brīdī bija palicis nepabeigts.

Asinsvadus redzes organisma tīklenē veido apmēram sešpadsmitā grūtniecības nedēļa.

Šis process nāk no centra un izplatās pa perifēriju, beidzoties tikai grūtniecības perioda beigās. Līdz ar to priekšlaicīgi dzimušam bērnam nebija laika, lai viņus pārklātu ar traukiem, un ir plašas avaskulārās zonas.

Pēc bērna piedzimšanas pasaulē, kuģu veidošanās mehānismu būtiski sarežģī ārējā ietekme (skābeklis, gaisma utt.). Šie faktori noved pie slimības, kurā asinsvadi pāriet stiklveida ķermenī, un aiz lēcas veidojas saistaudi.

Retinopātijas cēloņi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

Retinopātiju bērniem var izraisīt daudzi faktori, bet galvenā riska grupa ir jaundzimušie, kuri sver līdz 2 tūkstošiem gramu un kas parādās 34 nedēļas vai mazāk. Turklāt slimības attīstības risks pieaug ar plaušu mākslīgo vēdināšanu vairāk nekā trīs dienas un skābekļa terapiju vairāk nekā 30 dienas. Turklāt apdraudējumi ietver:

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • intrauterīno infekciju klātbūtne;
  • gaismas ietekme uz nepārveidotu tīkleni;
  • asiņošana vai smadzeņu hipoksija.

Attīstības pakāpe

Slimības attīstība notiek noteiktā secībā:

  1. Aktīvs periods (no dzimšanas līdz 6 mēnešiem). Parasti pirmās slimības pazīmes parādās bērna dzīves otrajā mēnesī. Aktīvos periodā slimība progresē strauji - vēnas paplašinās, asinsvadi kļūst saspiesti, tīklene ekslulē, tiek novērota stiklveida ādas necaurredzamība. Bieži slimības pīķa nāk no astotās un devītās nedēļas bērna dzīves.

Foto 1. Acs dibens retinopātijas laikā aktīvajā periodā. Acs laukums sāk pārklāj.

  1. Pakāpeniska attīstība (no 6 mēnešiem līdz gadam). Šajā laikā rodas spontānas bojājumu regresijas - tas jo īpaši attiecas uz retinopātijas sākuma stadijām. Kā rezultātā regresijas fonu tikai nelielas deformācijas paliek. Trešajā posmā un tālāk, ir parādīta apstrāde, kā rezultātā notiek regresija.
  2. Skrīnings periods - attīstās slimības paliekošie efekti: tuvredzība, katarakta, šķielēšana, mikrofaltmaģija un citi.

Tas ir svarīgi! Slimība attīstās ļoti ātri, tāpēc atveseļošanās atslēga ir agrīna diagnostika.

Slimības pakāpes: 1, 2, 3, 4, 5

Saskaņā ar to, cik izteikti un kur ir bojātie trauki, retinopātija tiek iedalīta piecos posmos:

  • 0 un 1 posms. Starp balto asinsvadu tīklenes zonu un acsukaru zonu parādās baltas līnijas (robežas līnija).
  • 2. posms Demarkācijas līnijas augstums veido tā saukto vārpstu, kurā kuģi turpina augt, veidojot jaunas bojāto audu daļas.

Lielākā daļa jaundzimušo (līdz 75%) pēc šī posma atpaliek.

  • 3. posms Dzeložu audos veidojas dais. Tīklene stiepjas, pastāv aizvākšanās risks.
  • 4. posms. Tīklene ir daļēji noņemta, bērna redzējums un slimības iznākuma prognoze pasliktinās.
  • 4.a pakāpe - makulas zona nav iesaistīta atdalīšanā.
  • posms 4b - makulas laukums ir iesaistīts atdalā.
  • 5. posms - tīklene noņem pilnībā.

Uzmanību! Kad slimība ir sasniegusi trešo posmu, sekas var būt neatgriezeniskas.

Tā kā redzes traucējumi zīdainim nav pamanāmi, redzamās acu ārsta izmeklēšanas rezultāti ir vienādi ar simptomiem.

Turklāt, lai diagnosticētu retinopātiju, visiem bērniem, kas dzimuši uz laiku līdz 34 nedēļām, obligāti pārbauda oftalmologs.

Pēc 6 mēnešiem bērns var pamanīt šādas redzes traucējumu pazīmes:

  • šķielēšana;
  • mirgo ar vienu aci nevis diviem;
  • bērns nepamana objektus no attāluma.

Atsauksmes par sekām, prognozes

Lielākajā daļā gadījumu atgūšanas prognoze ir labvēlīga. Pirmajās divās retinopātijas stadijās nav nepieciešama ārstēšana un iziet, neradot īpašas sekas bērna veselībai. 70-80% gadījumu izmaiņas ir samazinājušās un redzējums paliek diezgan straujš.

Tas ir svarīgi! Bērnam, kam diagnosticēta retinopātija, ārsts pirms 18 gadu vecuma regulāri jāpārbauda, ​​jo sekas var rasties pēc gadiem.

Slimības progresēšanas gadījumā līdz ceturtajai un piektajai fāzei iznākums visdrīzāk ir nelabvēlīgs - reizēm pat operācija nespēj saglabāt redzi ar pilnīgu tīklenes atslāņošanos. Ārstēšana ir atkarīga no tā, cik ilgi slimība tika diagnosticēta.

Iespējamās sekas:

  • šķielēšana;
  • tuvredzība;
  • ambliopija;
  • katarakta;
  • glaukoma;
  • tīklenes distrofija utt.

Noderīgs video

Noskatīties video, kurā oftalmologs runā par retinopātijas īpatnībām priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Secinājums

Bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi, regulāri jāpārbauda oftalmologs, jo, ja slimībai ir atļauts plūst, sekas var būt bīstamas. Tomēr, savlaicīgi diagnosticējot un ārstējot retinopātiju, to var uzvarēt bez nopietnām un neatgriezeniskām komplikācijām.

Pirmsdzemdību retinopātija

Ja bērns piedzimis daudz agrāk nekā paredzamais dzemdību laiks, tas palielina dažādu veselības problēmu risku. Viena no diezgan nopietnām un izplatītām patoloģijām dziļi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir retinopātija.

Kas tas ir?

Tā saukta par tīklenes problēmu zīdaiņiem, kas dzimuši daudz ātrāk, nekā gaidīts. Tās kods ir 10 μb - H 35.1. Galvenais retinopātijas risks ir neatgriezeniska redzes funkcijas zuduma risks.

Iemesli

Slimību izraisa daudzi faktori, no kuriem būtiska nozīme ir zīdaiņa reproduktīvajai sistēmai, kas dzimusi pirms 34 nedēļām augļa attīstībai. Tomēr mazuļa var piedzimt laikā, bet joprojām ir nenobriedis. Citi faktori, kas izraisa retinopātiju:

  • Mazs svars.
  • Vairāku auglību.
  • Vienlaicīga augļa patoloģija, piemēram, sepse, anēmija vai acidoze.
  • Mātes dzimumorgānu hroniskas slimības.
  • Gestosis.
  • Asiņošana dzemdību laikā.
  • Vēdināšana un skābekļa lietošana pēc piedzimšanas.

Plašāku informāciju par retinopātijas cēloņiem skatiet videoklipā:

Patogēnes pazīmes

Tīklenes iekšienē sāk attīstīties no 16. bērna intrauterīnās attīstības nedēļas. Līdz tam laikam šajā acs daļā nav neviena kuģa. Viņi sāk augt no vietas, kur redzes nervs iet uz perifēriju. Kuģi aktīvi aug līdz pat darba sākumam, tāpēc, jo agrāk piedzīvo trakot, jo mazāks ir to veidojošo tīklu skaits tīklenē. Dziļi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek konstatētas diezgan plašas vietas bez kuģiem (tos sauc par avaskulariem).

Kad bērns ir piedzimis, dažādi ārējie faktori (galvenokārt skābeklis un gaisma) sāk ietekmēt tīkleni, kas izraisa retinopātijas parādīšanos. Normāls asinsvadu veidošanās process tiek pārtraukts. Viņi sāk dīgt stiklveida ķermenī, un vienlaikus saistaudu audzēšana noved pie tīklenes sprieguma un tās atdalīšanās.

Retinopanija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem attīstās šādi:

  • Pirmkārt, aktīvs periods (no dzimšanas līdz 6 mēnešiem). Šajā periodā vēnas paplašinās, artērijas mainās, asinsvadi kļūst locītavu, stiklveida necaurredzamība, celulozes vilces atdalīšana ir iespējama, retāk tās plīsumi vai asarošana.
  • Nākamais nāk atkārtotas attīstības fāze. Šis periods sākas no 6 mēnešu vecuma un ilgst vidēji līdz vienam gadam.
  • No 1 gada sākas cicatricial periods. Tās laikā var veidoties tuvredzība, bieži var rasties objektīva necaurredzamība, atslāņošanās vai tīklenes plīsumi, acs āboli var samazināties un palielināt acs iekšējo spiedienu. Dažreiz varavīksne un lēca tiek novirzīti uz priekšu, kas izraisa radzenes aptumsumu un distrofiju.

Retinopātijas stadijas

Retinopātija ir process vairākos posmos, ko var pabeigt gan ar rētu veidošanos, gan pilnīgu regresiju, kurā visas izpausmes izzūd.

I posms

Parasto asinsvadu audu un šūnu atdalīšanas vietā parādās bālgana līnija. Šādas dalīšanas līnijas identifikācija ir iemesls iknedēļas bērnu pārbaudēm.

II posms

Blakusvītras tīklenes atdalīšanas līnijas vietā ar asinsvadu zonām parādās vārpsta. Šajā stadijā 70-80% jaundzimušo spontāni uzlabojas, savukārt nelielas izmaiņas saglabājas fundūcijā.

III posms

Tā rezultātā rodas šķiedru audi, un virs tā stiklveida ķermenis tiek saspiests, rezultātā tīklenes trauki tiek ievākti stiklveida ķermenī. Tas izraisa tīklenes spriegumu un augstu bojājumu risku. Šo posmu sauc arī par slieksni, jo ar tās progresēšanu retinopātija kļūst gandrīz neatgriezeniska.

IV posms

Tīklene daļēji maskējas, neiesaistot centrālo daļu (pāreja uz 4.A pakāpi) un atdalīšanās centrālajā reģionā (pāreja uz 4.B posmu). Šis posms un tās izmaiņas tiek sauktas par termināla, jo bērna prognoze pasliktinās, un viņa redze ir ļoti satraucoša.

V posms

Tīklene pilnībā eksfolītiski, un tā rezultātā bērna redze strauji pasliktinās.

Atsevišķi izolēta pluss slimība, kurai nav skaidru posmu. Šī forma attīstās agrāk un progresē daudz ātrāk, kas izraisa tīklenes atslāņošanos un ātru retinopātijas beigu posmu iestāšanos.

Diagnostika

Visiem bērniem, kas dzimuši pirms 35 nedēļām vai kuriem bija mazs svars (mazāk par 2 kg), ārsts būtu jāpārbauda, ​​izmantojot speciālu aprīkojumu šādai pārbaudei. Ja ir konstatēti retinopātijas simptomi, jaundzimušais tiek turpināts pārbaudīt vienu reizi nedēļā un slimības klātbūtnē biežāk reizi trīs dienās.

Pārbaudes turpina, kamēr slimība pilnībā neatspēko vai kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tiklīdz slimība atslāņojas, bērnu pārbauda ik pēc divām nedēļām.

Pārbaudes laikā bērns neierobežo skolnieci, kā arī izmanto speciālus spekulantiem (tie novērš spiedienu uz acīm no pirkstiem). Papildu retinopātijas pārbaudes metode ir acs ultraskaņa.

Ārstēšana

Slimības stadija ietekmē retinopātijas ārstēšanu, bet visas ārstēšanas metodes var iedalīt:

  1. Konservatīvs. Bērnam ir injekcijas ar zālēm, kuras ir paredzējis oftalmologs. Šāda ārstēšana tiek uzskatīta par neefektīvu.
  2. Surgical Šīs ārstēšanas metode tiek izvēlēta, ņemot vērā retinopātijas gaitu (parasti to veic slimības 3.-4. Stadijā). Daudziem bērniem ir paredzēta krioķirurģiska vai lāzera ārstēšana. Kad sākas atdalīšanās, stiklveida ķermenis tiek izņemts bērnam specializētās klīnikās.

Prognoze un profilakse

Aktīva retinopātija ilgst vidēji 3-6 mēnešus. Slimības attīstības rezultāts var būt spontāna izārstēšana (bieži novērota pirmajā vai otrajā posmā) un rētas, kurās atlikušajām izmaiņām ir dažādas izpausmes. Pamatojoties uz to, radikālas izmaiņas tiek sadalītas pakāpēs:

  • Kad pirmais acs pamatnes pakāpe gandrīz nemainās, vizuālā funkcija nav nomākta.
  • Otro pakāpi raksturo tīklenes centra maiņa, kā arī izmaiņas perifērās zonās, kas palielina sekundārās atslāņošanās risku nākotnē.
  • Kad attīstās trešais grāds, tīklenē ir deformēta zona, kurā tā ievada redzes nervu. Tīklenes centrālā daļa ir lielā mērā novirzīta.
  • Ceturtais pakāms izpaužas izteikti krokām uz tīklenes, izraisot smagus redzes traucējumus.
  • Piektajā pakāpē tiek atzīmēta kopējā tīklenes atslāņošanās.

Retinopānijas sākšanās novēršana ir novērst priekšlaicīgas dzemdības. Turklāt tā mērķis ir pienācīgi rūpēties par priekšlaicīgu bērnu.

Ja bērnam tiek konstatēta 1. pakāpes slimība, nepieciešama kortikosteroīdo hormonu profilaktiska lietošana, un ar oksidantu terapiju papildus tiek parakstīti antioksidanti. Pēc mazuļa 2. posma noteikšanas palielinās hormonālo zāļu deva un, ja iespējams, tiek palielināts papildu skābeklis un zāles, kas paplašina asinsvadus.

Kriokoagulācija un lāzera koagulācija, piemēram, acskulāro zonu iznīcināšana tīklenē, ir diezgan efektīvas, lai novērstu retinopātiju. To lietošana samazina blakusparādību sastopamību par 50-80%. Manipulācijas veic ar vispārēju anestēziju, rezultātu novērtē pēc 7-14 dienām un, ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru.

Smagos retinopātijas posmos bērna redze ievērojami cieš. Pat ķirurģiska ārstēšana var uzlabot tikai gaismas uztveri un nodrošināt iespēju pārvietoties telpā un uzraudzīt objektus.

Ir arī vērts atzīmēt, ka bērniem ar viegliem slimības stadijām nākotnē ir iespējami tādi redzes orgānu traucējumi kā ambliopija, glaukoma, mialopija un novēlota atdalīšanās. Šī iemesla dēļ ārsts to regulāri uzrauga līdz 18 gadu vecumam.

Retinopātija ir process vairākos posmos, ko var pabeigt gan ar rētu veidošanos, gan pilnīgu regresiju, kurā visas izpausmes izzūd.

Pirmsdzemdību retinopātija

Priekšlaicīgs bērns nav sods par ģimeni!

Pirmsdzemdību retinopātija ir priekšlaicīgu zīdainu acu slimība, kas bieži noved pie neatgriezeniska redzes funkcijas zuduma. Iespēja attīstīt priekšdziedzera retinopātiju ir saistīta ar dzimšanas periodu un svaru, nopietnām izmaiņām elpošanas, asinsrites un nervu sistēmās, kā arī par zīdainim zīdainim veikto pasākumu piemērotību. Šī slimība vispirms tika diagnosticēta priekšlaicīgi bērnam 1942. gadā (pēc tam to sauca par retrolālās fibroplāziju), un slimības sākuma, progresēšanas un spontānās regresijas cēloņi joprojām nav pilnībā izprotami un tiek pētīti vienīgi.

Kopš 90. gadu sākuma pētījumi šajā jomā ir mainījušies uz jaunu kvalitatīvu līmeni. Tas lielā mērā bija saistīts ar strauju pārdzīvojušo ļoti priekšlaicīgu zīdaiņu attīstību attīstītajās valstīs un līdz ar to daudzu bērnu parādīšanos ar retinopātijas gala posmiem. Pēdējo 10 gadu laikā daudzu valstu zinātnieki ir nonākuši pie kopēja viedokļa par slimības daudzfaktorālo raksturu (tas ir, daudzu riska faktoru klātbūtni), ir izstrādājusi vienotu slimības klasifikāciju un pierādījusi profilaktiskās lāzera un krioķirurģiskās ārstēšanas efektivitāti.

Ķirurģija vēl joprojām tiek attīstīta slimības aktīvajā un rēta laikā. Šajā attīstības stadijā oftalmoloģijas tas tiek uzskatīts par neapstrīdamais fakts, ka attīstība retinopātiju notiek tikai pie nenobriedušu bērnu, kā pārkāpjot normālu tìklenes veidošanos (kas beidzas ar 40. nedēļas augļa attīstību, ti, brīdī dzimšanas bērnu pilna termiņa). Ir zināms, ka līdz pat 16 nedēļām intrauterīnai attīstībai augļa tīklenē nav asinsvadu (pa kreisi attēlots). To augšana tīklenē sākas no redzes nerva izejas perifērijas virzienā. Līdz 34. nedēļai ir pabeigta asinsvadu tīkla veidošanās tīklenes deguna daļā (redzes nerva galva, no kuras audi aug, atrodas tuvāk deguna pusē). Asinsvadu augšanas laika posmā ilgst līdz 40 nedēļām. Pamatojoties uz iepriekš minēto, kļūst skaidrs, ka jo agrāk piedzimst bērns, jo mazāka ir tīklenes platība, kas pārklāta ar kuģiem, t. oftalmoloģiskā izmeklēšana atklāja plašākas telpas bez asinsvadiem vai auskuļu zonām (labais rādītājs). Attiecīgi, ja bērns piedzimis pirms 34 nedēļām, perifērijā no īslaicīgās un deguna malas tiek konstatētas tīklenes avaskulārās zonas. Pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušam bērnam dažādi patoloģiski faktori ietekmē asinsvadu veidošanās procesu - ārējo vidi, gaismu un skābekli, kas var novest pie priekšlaicīgi dzimušo bērnu retinopātijas rašanās.

Galvenais pirmsdzemdību retinopātijas izpausme ir normālu asinsvadu veidošanās arestu, to dīgšana tieši acs iekšā stiklveida ķermenī. Asinsvadu un pēc tam jauno saistaudu audzēšana izraisa tīklenes spiedienu un atdalīšanu. Kā minēts iepriekš, fundūnu zonu klātbūtne dibens perifērijā nav slimība, tas ir tikai pierādījums tīklenes asinsvadu attīstībai un, attiecīgi, retinopātijas iespējamībai nākotnē. Tāpēc, sākot ar 34 bērna attīstības nedēļām (vai 3 dzīves nedēļām), jūsu bērnam ir jāpārbauda oftalmologs - speciālists, kas zina par pirmsdzemdību retinopātiju, un tam ir īpašs aprīkojums mazu bērnu tīklenes pārbaudei. Šī kontrole ir nepieciešama visiem bērniem, kas dzimuši pirms 35 nedēļām un kuru dzimstība ir mazāka par 2000. Ja konstatē priekšdziedzera retinopātijas pazīmes, katru nedēļu (ar tā dēvēto "plus" slimību - ik pēc 3 dienām) tiek veiktas pārbaudes, līdz attīstās sliekšņa pakāpe ( Šajā posmā tiek nolemts veikt profilaktisku ķirurģisku ārstēšanu vai pilnīgu slimības regresiju. Kad patoloģiskais process norisinās, eksāmenu var veikt 1 reizi 2 nedēļas. Pārbaude tiek veikta ar obligātu skolēna paplašināšanos, izmantojot īpašas bērnu skropstas (lai spiediens uz pirkstiem neradītu acis).

Visbiežāk pirmsdzemdību retinopātijas sliekšņa pakāpe attīstās 36-42 nedēļas pēc attīstības (1-4 mēnešus), tādēļ priekšlaicīgi dzimušam bērnam vecākiem jāzina, ka šajā periodā to jāpārbauda speciālists (speciālists ar speciālu speciālistu, kurš apzinās aktīvās retinopātijas pazīmes).

Aktīva retinopātija ir pakāpenisks patoloģisks process, kas var beigties ar regresiju, pilnīgi izzūdot slimības izpausmēm vai radikālas izmaiņas.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju aktīvā retinopātija ir sadalīta procesa posmos, tā lokalizācijā un apjomā.

1. posms - baltās līnijas sadalīšanās uz asinsvadu un avaskulārās tīklenes robežas parādīšanās. Ja jūs identificēsiet pirmo posmu, jālieto profilaktiska ārstēšana ar kortikosteroīdiem (deksametazons 1 piliens 3-4 reizes dienā) un, ja bērns saņem papildu skābekļa terapiju ar antioksidantiem (Emoxipin 1 piliens 3-4 reizes dienā). No šī brīža novērojumi jāveic katru nedēļu, lai uzlabotu ārstēšanu, ja slimība norisinās vai līdz slimība ir pilnībā atsēnināta (ja bērns tiek izvadīts no slimnīcas, sekojiet tam, lai uzzinātu par speciālistiem). Ja 1. posma PH neizdodas pēc 38 nedēļām un bērna somatiskais stāvoklis ir stabils, eksāmenu biežumu var palielināt līdz 2 nedēļām.

2. posms - vārpstas izskats līnijas vietā. Šajā periodā jāpalielina kortikosteroīdu devas līdz 6-8 reizēm dienā, jāierobežo tādu zāļu lietošana, kas paplašina asinsvadus, un, ja iespējams, pakāpeniski samazina papildu skābekļa koncentrāciju. Jāuzsver, ka 70-80% gadījumu ar 1-2 pirmsdzemdību retinopātijas stadijām ir iespējams spontāni izārstēt slimību ar minimālām atlikušajām izmaiņām fundūjā.

3. posms - ko raksturo pelēko audu vārpsta parādīšanās, stiklveida ķermeņa konsolidācija virs vārpstas ar tīklenes traukiem, kas ieplūst stiklakojumā, un tīklenes sprieguma attīstība ar tendenci to noņemt. Ja audu un asinsvadu paplašināšanās acs iekšienē ir izplatījusies uz diezgan lielu platību, šāds stāvoklis tiek uzskatīts par priekšlaicīgas retinopātijas sliekšņa pakāpi, tad tā progresēšanas process kļūst praktiski neatgriezenisks un prasa steidzamu profilaktisku ārstēšanu. Šajā posmā pasaulē nesen tika izmantoti ne tikai kortikosteroīdi, bet arī asinsvadu augšanas blokatori (Avastin, Lucentis). Bērns jāuzrauga jaundzimušā palātā, kurā var veikt profilaktisku ārstēšanu. Neskatoties uz ievērojamo progresīvo procesu, ar mazu vārpstu garumu ar audiem un traukiem, kā arī pirmajās divās aktīvajās priekšdziedzera retinopātijas stadijās, spontāna regresija ir iespējama, tomēr atlikušās izmaiņas ir izteiktākas.

Profilaktiskā lāzera efektivitāte un avaskulārās tīklenes kriokoagulācija svārstās no 50-80%. Laika ārstēšana var ievērojami samazināt slimības nelabvēlīgo rezultātu skaitu. Ja operācija netiek veikta 1-2 dienu laikā pēc retinopātijas sliekšņa pakāpes diagnozes, tīklenes atdalīšanās risks strauji palielinās. Jāatzīmē, ka, attīstoties tīklenes atdalīšanai, krio, ko-koagulācija nav iespējama. Turpmāka prognoze redzes attīstībai šādā acī ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Operāciju bieži veic ar vispārēju anestēziju (retāk tiek izmantota vietēja anestēzija), lai novērstu acs sirds un acu plaušu reakcijas. Ārstēšanas rezultātu novērtēšana tiek veikta dažu dienu laikā, lai izlemtu, vai procedūru atkārtot. Par profilaktiskās ārstēšanas efektivitāti var novērtēt pēc 2-3 nedēļām pēc rētu veidošanās uz vārpstas. Ja terapija nav veikta vai efekts nav sasniegts pēc ārstēšanas (smaga pretinieka grūtniecības retinopātija), attīstās terminālie stadijas.

4. posms - daļēja tīklenes atslāņošanās (A - centrālais, makulārais reģions, B - makulārais apgabals - pārklājums). Šajā posmā ir nepieciešams atrisināt jautājumu par agrīnas vitrectomijas veikšanu, lai novērstu pilnīgu tīklenes atslāņošanās veidošanos. Dažreiz 20-30 minūšu darbība ar lēcas saglabāšanu ļauj bērnam radīt pilnu skatu. PS 4. pakāpes PH savlaicīgas diagnozes nozīmīgums ir atkarīgs no sākotnējās tīklenes atslāņošanās agrīnas ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamības. Veicot agrāku vitreosurgisku iejaukšanos, jo labāk funkcionālā iedarbība tiks sasniegta, attīstoties redzei priekšlaicīgi bērnam. Agrīnas operācijas iezīme 4 PH stadijās ir iespēja izmantot augstās tehnoloģijas tehniku ​​un instrumentus, kas ļauj manipulēt ar stiklveida ķermeni un tīkleni ar lēcas saglabāšanu, izmantojot mikrodiskus ar diametru mazāku par 0,5 mm. Tas uzlabo redzes rehabilitāciju pēcoperācijas periodā un ievērojami samazina uzturēšanās ilgumu slimnīcā, kā arī bērna narkotiku slodzi. Kopumā ar augstu lokālo tīklenes atdalījumu (4A un 4B stadijās), īpaši vulkāniska tipa, nav iespējams saglabāt objektīvu, un modernu mikrotehnoloģiju izmantošana nav tehniski iespējama. Protams, šādas operācijas funkcionālie rezultāti būs daudz sliktāki.

5. posms - pilnīga tīklenes atslāņošanās. Ja tīklene ir novadījusies pa visu virsmu, tad objektīvā redzes attīstība vairs nav iespējama, ar pigmenta epitēliju un maņu šūnām (stieņi un konusi) rodas neatgriezenisks bojājums. Šajā posmā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana atkarībā no asinsvadu aktivitātes pakāpes dibenā, noņemšanas ilguma un bērna fiziskā stāvokļa. Kad process ir sasniedzis 5. pakāpi, ir nepieciešams veikt arī virkni terapeitisko un ķirurģisko pasākumu, kuru mērķis ir novērst tīklenes un acs ābola smagas mutes dobuma izmaiņas. Ķirurģiskā ārstēšana (Lensvitrectomy) tiek veikta, izmantojot mikroķirurģiskās datorsistēmas, kas ļauj ilgstoši manipulēt acs dobumā, saglabājot acs iekšējo spiedienu.

Atsevišķi "vislabākās" slimības un pēkšņas PH malārijas formas ir atzīstamas par visnevēlamākās formas aktīvai retinopātijai. Slimība sākas agrāk nekā klasiskā retinopātija, nav skaidri noteiktas pakāpes, strauji progresē un noved pie tīklenes atslāņošanās, kas nesasniedz sliekšņa pakāpi. Patoloģisko procesu raksturo dramatiska tīklenes traumu paplašināšanās, izteikta stiklveida tūska, asinsizplūdumi gar trauku, varavīksnenes trauku paplašināšanās, bieži vien ar neiespējamību paplašināt skolēnu. Pirmsdzemdību retinopātijas ļaundabīgo formu ārstēšanas efektivitāte joprojām ir zema.

Ja aktīvais process ir sasniedzis 3 vai vairāk posmus tās attīstībā, tad pēc tā pabeigšanas (ar profilaktisku ārstēšanu vai bez tā), dažādas smaguma formas cicatricial changes uz acs dibens.
1 grāds - minimālas izmaiņas dibens perifērijā
2 grāds - distrofiskas izmaiņas centrā un perifērijā, rētas audu paliekas
3. pakāpe - redzes nerva galvas deformācija, ar tīklenes centrālo daļu nobīdi
4 grāds - tīklenes locījumu klātbūtne kopā ar izmaiņām, kas raksturīgas 3. pakāpei
5 grāds - pilnīgs, bieži piltuvveida, tīklenes atslāņošanās.

Ar pirmo un otro pakāpju palīdzību var uzturēt pietiekami lielu redzes asumu, bet trešās pakāpes un vairāk pakāpju attīstīšanās notiek asa, bieži neatgriezeniska redzes asuma samazināšanās. Priekšlaicīgu zīdaiņu retinopātijas cicatricial pacientiem ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir stingri individuālas, to nosaka tīklenes atdalīšanās pakāpe un lokalizācija, kā arī bērna vispārējais somatiskais stāvoklis. Jebkurā gadījumā operāciju funkcionālā un anatomiskā efektivitāte ir jūtama tikai līdz vienam dzīves gadam, kad ir iespējams iegūt redzes asuma palielināšanos un radīt apstākļus acs pieaugumam.

Tomēr, sasniedzot pirmsdzemdību retinopātijas 5. stadiju, patoloģiskais process var turpināties un radīt sarežģījumus radzenes necaurredzamības un sekundārās glaukomas formā. Tāpēc, attīstoties radzenes un varavīksnenes kontaktiem, acu saglabāšanai ir nepieciešama neatliekama ķirurģiska ārstēšana (šajā gadījumā tas nav par redzes asuma uzlabošanu). Jāatzīmē, ka, ja bērns ir piedzīvojis pat vieglas priekšlaicīgas retinopātijas stadijas vai ir neizmainītas rētniecības pārmaiņas, tiek uzskatīts, ka šādi bērni neveido pilnvērtīgu tīkleni. Turpmāk šiem bērniem ir augsts tuvredzības, distrofijas un sekundārā tīklenes atslāņošanās risks.

Pamatojoties uz to, bērniem, kuriem ir bijusi priekšlaicīga retinopātija, vismaz divas reizes gadā, līdz 18 gadu vecumam, jānovēro oftalmologs. Veiksmīga priekšlaicīgu mazuļu māte un turpmākā attīstība, ieskaitot redzes funkciju saglabāšanu, ir grūts, bet diezgan sasniedzams uzdevums.

Laba rehabilitācijas rezultāta sasniegšana ir atkarīga no neonatologu, oftalmologu un psihologu kopējiem centieniem.

Raksta autors: pediatrs, oftalmologs, medicīnas zinātņu kandidāts,
Oftalmoloģijas katedras vadītājs, NIIP un DF MH RF
Sripetes Petrs Petrovičs

Retinopātija priekšlaicīgi dzimušiem bērniem: spriedums vai novēršama slimība?

Priekšlaicīgas dzemdības ir bieži parādība, kas nelabvēlīgi ietekmē bērna veselību. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži ir novirzes, kas ietekmē bērna turpmāko attīstību. Šādas situācijas ietver retinopātija, patoloģija, kas noved pie redzes problēmām.

Retinopātijas apraksts priekšlaicīgi dzimušiem bērniem

Retinopātija - tīklenes attīstības pārkāpums, ko raksturo asinsvadu trūkums. Bērna uzturēšanās dzemdē ir svarīgs periods, kurā tiek veidoti visi orgāni un sistēmas. Priekšlaicīga darba rezultātā tiek izbeigts šis process.

16. grūsnības nedēļā sāk veidoties tīklenes, un šis process tiek pabeigts 36-40 nedēļas.

Patoloģija nevar uzreiz izpausties, jo pēc bērna piedzimšanas tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kuru mērķis ir atgūties. Iegūtie kuģi ne vienmēr ir spēcīgi, tāpēc to iznīcināšana izraisa asiņošanu. Visbīstamākās šī procesa sekas ir tīklenes atslāņošanās.

Retinopātija rodas 20% gadījumu pirmsdzemdību dzimšanas. 8% no šiem bērniem ir smagas patoloģijas formas.

Slimību klasifikācija: formas un stadijas

Slimības attīstībai raksturīgi šādi posmi:

  • 1. posms: veselīgas šķiedras un patoloģiski izmainītās zonas norobežošanas vietā atrodas balta līnija - līdzīgs simptoms norāda uz nepieciešamību saskatīt ārstu;
  • 2. posms: balto līniju aizstāj ar kores vai vārpstas formas pacēlumu, bet situācija varētu uzlaboties (notiek 70% gadījumu);
  • Stage 3: šķelto audu veidojas dais, stiklveida ķermeņa tiek saspiests - tajā tiek ievilkti trauki. Tā rezultātā parādās tīklenes spriegums un palielināsies tā atdalīšanās varbūtība;
  • 4. posms: notiek daļēja tīklenes atslāņošanās, un intervences trūkums var novest pie redzes zuduma;
  • 5. posms: tīklenes atslāņošanās rezultātā rodas aklums.

1.-3. Posms (tos sauc arī par slieksni) attiecas uz slimības aktīvo fāzi, bet 4 un 5 - rētas fāzē.

Ar tipisku retinopātijas attīstību ir raksturīgi šādi punkti:

  • patoloģijas izskats mēnesi pēc piedzimšanas;
  • pakāpeniska noviržu un redzes traucējumu attīstība;
  • sliekšņa (3) sākums līdz bērna dzīves 4. mēnesim;
  • reversās attīstības fāze (regresija) sākas 6 mēnešus;
  • No 1 gada - rudzu perioda sākums.

Ceturtdaļā gadījumu retinopātija nav tipiska. Ir šādi veidi:

  • "Pre-plus slimība" - pastiprināta asinsvadu darbība;
  • "Plus-slimība" - retinopātijas attīstības aktīvā fāze, kas ātri sastopama ar komplikāciju attīstību;
  • "Agresīva aizmugurējā retinopātija" ir visbīstamākā forma, ko raksturo strauja attīstība.

Retinopātijas faktori priekšlaicīgi

Sekojoši cēloņi var izraisīt retinopātiju:

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • gaismas efekts uz nenobriedušo tīkleni;
  • galvas asinsvadu patoloģija;
  • sarežģīta grūtniecība un darbs - noved pie smadzeņu asiņošanas;
  • intrauterīnās infekcijas.

Ļoti svarīgi ir redzes orgānu veidošanās apstākļi jaundzimušajiem. Mātes dzemdē nav gaismas iedarbības un skābekļa, un acu trauku attīstība pēc dzimšanas notiek ar pārkāpumu. Šī iemesla dēļ bērniem, kuriem ir šādas īpašības, ir risks:

  • ķermeņa sistēmu traucējumi: nervu, elpošanas, asinsrites;
  • dzimšanas datums 26-28 grūtniecības nedēļās;
  • zems dzimšanas svars (mazāk nekā 1400 g);
  • paliekiet vairāk nekā 3 dienas inkubatorā.

Simptomi

Ir jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm, kas rodas bērnam:

  • strabismus pēkšņi attīstās;
  • bērns neuztver lielus priekšmetus;
  • bērns paver sev līdzīgus priekšmetus vai izskata tos ar vienu aci.

Retikopātijas noteikšanai efektīva ir vienkārša pārbaude: ja bērns aizver vienu aci, viņš nereaģēs, bet, ja viņš piespiedu kārtā aizver otro acu, viņš sāk piesodīties savādāk - patoloģijas pazīme.

Pirmsdzemdību retinopātija

Pirmsdzemdību retinopātija ir vazoproliferatīvs tīklenes bojājums, ko izraisa priekšlaicīgu zīdainu acu struktūru briedums. Pirmsdzemdību retinopātija ir raksturīga ar normālu vaskuloģenēzes traucējumiem un bieži spontāni regresē; citos gadījumos kopā ar stiklveida ķermeņa miglošanos, tuvredzību, astigmātismu, šprēmiju, kataraktu, glaukomu, vilkmes tīklenes atslāņošanos. Retinopātija tiek diagnosticēta priekšlaicīgas bērnu pētījumos ar pediatrisko oftalmologu, izmantojot oftalmospopiju, acs ultraskaņu, electroretinography, vizuālo VP. Pirmsdzemdību retinopātijas ārstēšanai var būt tīklenes krilo vai lāzera koagulācija, vitrectomija, skleroplastika.

Pirmsdzemdību retinopātija

Pirmsdzemdību retinopātija - tīklenes vaskulārizācijas procesu pārkāpumi bērniem ar mazu gestācijas vecumu. Par retinopātiju ar neonatologu un pediatrijas oftalmoloģijā biežums ir cieši saistīts ar brieduma pakāpes bērna ķermeņa, piemēram, bērniem, kuri sver mazāk nekā 1500 g tīklenes patoloģiju attīstās 40-50% gadījumu; mazāk par 1000 g - 52-73%; un ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas sver mazāk nekā 750 g - 81-95% gadījumu. Situācijas paradokss ir tāds, ka apstākļu uzlabošana bērniem ar ārkārtīgi zemu ķermeņa masu palielina priekšdziedzera retinopātiju, kas attīstītajās valstīs kļūst par galveno bērnu aklumu iemeslu.

Priekšlaicīgas Retinopātijas Cēloņi

Parastā vaskuloģenēze (asinsvadu augšana) tīklenē auglim sākas no 16. nedēļas intrauterīnās attīstības un tiek pabeigta ar 40 grūtniecības nedēļām. Tādējādi, jo mazāks ir bērna gestācijas vecums, jo tās tīklenē ir vairāk avaskulāro zonu. Visvairāk pakļauti priekšlaicīgu zīdaiņu retinopātijai, kas dzimuši no priekšlaicīgas dzemdības pirms 34. grūtniecības nedēļas, ar ķermeņa svaru mazāku par 2000.

Tinklaulu kuģu attīstību regulē dažādi mediatori - augšanas faktori, no kuriem vissvarīgākais ir pētījums par asinsvadu endotēlija augšanas faktoru, fibroblastu augšanas faktoru un insulīnam līdzīgo faktoru. Apstākļi, kas izraisa skābekļa un oglekļa dioksīda daļējā spiediena izmaiņas asinīs, veicina normālas angiogenezes regulēšanas un retinopātijas attīstību pirmsdzemdību periodā. Fakts ir tāds, ka vielmaiņas procesus tīklenē veic ar glikolīzi, t.i., glikozes šķelšanos, kas notiek bez skābekļa. Tāpēc ilgstoša bērna uzturēšanās ventilatorā, skābekļa terapija, virsmaktīvo vielu ievadīšanas veida svārstības utt. Veicina priekšdziedzera retinopātiju.

Papildu riska faktori, kas ietekmē pirmsdzemdību retinopātiju, ir augļa hipoksija, intrauterīnās infekcijas, elpošanas distresa sindroms, intrakraniālie dzemdības traumi, sepsi, jaundzimušo anēmija utt. Parasti tīklenes angiogenezē notiek intrauterīnā, ja nav gaismas iedarbības.

Pirmsdzemdību retinopātijas patoģenēze ir saistīta gan ar jauno tīklenes traumu veidošanās traucējumiem, gan ar jau izveidoto asinsvadu traktātu izmaiņām. Ar priekšlaicīgas asinsvadu veidošanās retinopātiju tīklenes perifērijas avaskulārajās zonās jaunizveidotie trauki sāk izaugt stiklveida ķermenī, kas vēl vairāk izraisa asiņošanu, gļveidīgo audu jaunu veidošanos, spriegumu un vilkmes tīklenes atslāņošanos.

Pirmsdzemdību retinopātijas klasifikācija

Starptautiski atzīta pirmsdzemdību retinopātija slimības gaitā izceļ aktīvās un cicatricial (regresīvās) fāzes. Pirmsdzemdību retinopātijas aktīvā fāze atkarībā no asinsvadu izmaiņu vietas un smaguma pakāpes ir sadalīta 5 posmos:

  • I posms - demarkācijas līnijas veidošanās - šaura robeža, kas atdala tīklenes asinsvadu (asinsvadu) daļu no avaskulārās (avaskulārās).
  • II posms - demarkācijas līnijas pacēluma veidošanās vieta - demarkācijas vārpsta (grēda). Kuģi aug uz vārpstu un var veidot nelielas neovaskulārās daļas.
  • III stadija - ekstraretīna fibrovaskulāra proliferācija parādās šahtā. Savienojošie audi un asinsvadi aug uz tīklenes virsmas un iekļūst stiklveida ķermenī.
  • IV posms - atbilst daļējai tīklenes atslāņai, pateicoties eksudatīvā vilces mehānismam. Šis pirmsdzemdību retinopātijas posms ir sadalīts apakšnozarēs: IVa - bez makulas un IVb noņemšanas - ar makulas zonas iesaistīšanu atdalīšanā.
  • V posms - pilnas pilnas formas tīklenes atslāņošanās (ar šauru, platu vai slēgtu piltuves profilu).

70-80% gadījumu pirms un pēc dzemdībām retinopātijas I un II stadijas spontāni recesijas, atstājot minimālas atlikušās izmaiņas dūšā. III posms ir "slieksnis", un tas kalpo par pamatu tīklenes profilaktiskai koagulācijai. IV un V posmi pirmsdzemdību retinopātijas tiek uzskatīti par terminālu, jo nelabvēlīgā prognoze par vizuālajām funkcijām.

Lielākajā daļā gadījumu ar priekšdziedzera retinopātiju tiek novērota konsekventa, pakāpeniska izmaiņu attīstība, tomēr ir iespējama fulminantu variants ("plus" slimība), kuram raksturīgs ļaundabīgs, straujais kurss.

Pirmsdzemdību retinopātijas aktīvās stadijas ilgums ir 3-6 mēneši. Ja šajā laikā nav notikusi spontāna izmaiņu regresija, rodas rētas, attīstoties atlikušajiem efektiem. Šajā posmā bērnam var attīstīties mikrofaltums, tuvredzība, šprēmija un ambliopija, vēlīnā tīklenes atslāņošanās, stiklveida fibroze, sarežģīta katarakta, sekundārā glaukoma, acs ābola subatrofija.

Mērķa oftalmoloģiskie dati ir vienīgie pirmsdzemdību retinopātijas izpausmes, it īpaši tās aktīvajā fāzē, un tādēļ tos vienlaikus var uzskatīt par slimības simptomiem.

Pirmsdzemdību retinopātijas diagnostika

Lai atklātu retinopātiju, visiem bērna priekšlaicīgas dzemdības 3-4 nedēļas pēc piedzimšanas veic pediatriskā oftalmologa izmeklēšanu. Agrākajā vecumā priekšlaicīgas retinopātijas pazīmes vēl nav acīmredzamas, tomēr acu ārsta izmeklēšanas laikā var noteikt citu iedzimtu acu patoloģiju: glaukomu, kataraktu, uveītu, retinoblastomu.

Turpmākā taktika ietver dūmu novērošanu priekšlaicīgam bērnam ar oftalmologa ik pēc 2 nedēļām (ar nepilnīgu tīklenes vaskulāzēšanu) vai nu reizi nedēļā (pēc pirmajām retinopātijas pazīmēm) vai 1 reizi 2-3 dienās (ar "plus" slimību). Priekšlaicīgu zīdaiņu pārbaudes tiek veiktas neonatologa un anestēzijas-reanimācijas personāla klātbūtnē.

Galvenā pirmsdzemdību retinopātijas noteikšanas metode ir netieša oftalmoskopija, kas veikta pēc skolēna iepriekšējas izplešanās (mīdriasa). Izmantojot acs ultraskaņu, papildus tiek atklāti priekšlaicīgas retinopātijas pretraretinal simptomi III-IV stadijā. Ar MN priekšlaicīgas dzemdes un patoloģijas retinopātijas (attīstības traucējumu vai redzes nerva atrofijas) retinopātijas diferenciāldiagnozes noteikšanu tiek veikts vizuālās EP pētījums, bērna elektroretinogrāfija. Lai izslēgtu retinoblastomas informatīvo ultraskaņu un diafanoskopiju.

Lai novērtētu tīklenes atslāņošanās pakāpi, tiek ierosināts izmantot optiskās koherences tomogrāfiju.

Pirmsdzemdību retinopātijas ārstēšana

Pirms priekšlaicīgas retinopātijas I-II stadijas ārstēšana nav indicēta. III stadijā tiek veikta profilaktiska lāzera koagulācija vai tīklenes avaskulārās zonas krikokoagulācija, lai novērstu priekšlaicīgas retinopātijas progresēšanu līdz gala posmiem (ne vēlāk kā 72 stundas pēc ekstraretīna proliferācijas noteikšanas brīža).

Profilaktiskās koagulācijas terapijas efektivitāte pirmsdzemdību retinopātijai ir 60-98%. Starp vietējām ķirurģiskas procedūras komplikācijām ir acu apdegumi, hiphēma, preretīna membrānas, iridociklīts, centrālās tīklenes artērijas oklūzija. Somatiskas komplikācijas var būt apnoja, cianozes, bradikardija vai tahikardija.

Pirmsdzemdību retinopātijas koagulācijas terapijas efektivitātes novērtēšana tiek veikta pēc 10-14 dienām. Ar procesa stabilizāciju vai regresiju apstrāde tiek uzskatīta par efektīvu; turpinot ārējo proliferāciju, var atkārtot krio vai koagulāciju.

Regresīvā un pēcoperācijas periodā tiek nozīmētas zāļu ieelšanas (dezinfekcijas, antioksidanta, pretiekaisuma) un fizioterapeitiskās iedarbības (elektroforēzes, magnētiskās stimulācijas un elektrokultūras stimulācijas).

Ja priekšlaicīgas retinopātijas progress turpinās uz IV-V stadijām, nepieciešama vitrectomija (lenovitrektomija) vai riņķveida sklerāls pildījums (ekstrakleāla pildīšana).

Pregnozes retinopātijas prognoze un profilakse

Lielākajai daļai bērnu pirmsdzemdību retinopātija nav progresīva pēc I-II stadijas, tīklenes pārmaiņas izmainās otrādi. saglabājot pietiekami lielu redzes asumu. Tomēr pusē no tiem, līdz 6-10 gadu vecumam, tiek atklāti refrakcijas traucējumi (tuvredzība, hiperopija, astigmatisms), acu kustību traucējumi (šķielēšana, nistagms). Ar priekšlaicīgas retinopātijas progresēšanu IV-V stadijā vai slimības fulminantā formā, redzes funkcijas saglabāšanas prognoze ir nelabvēlīga.

Pirmsdzemdību retinopātijas profilakse ir, pirmkārt, priekšlaicīgas dzemdības novēršana; veicot terapiju, kuras mērķis ir pagarināt grūtniecību; pienācīgu priekšlaicīgu zīdaiņu aprūpe, to dinamiskais novērošana no pediatrijas oftalmologa. Bērniem, kam ir priekšlaicīgi attīstīta retinopātija, jāveic regulāras oftalmoloģiskās pārbaudes vecāka gadagājuma vecumā, ieskaitot visometriju, refraktometriju, elektrofizioloģiskos pētījumus, datoru perimetri utt.

Priekšlaicīgas retinopātijas - kā saglabāt bērna redzi

Mūsdienu medicīna ir aizgājusi tālu uz priekšu, un tagad priekšlaicīgi dzimušie bērni ir veiksmīgi aprūpēti. Tomēr šādu bērnu organisms ir neaizsargāts, jo daudzi orgāni un sistēmas vēl nav pilnībā izveidotas. Tāpēc priekšlaicīgi dzimušiem bērniem var attīstīties dažādi patoloģiski apstākļi. Viena no šīm patoloģijām rodas pret tīklenes tīkleni un to sauc par retinopātiju.

Kas ir retinopātija?

Acs tīklenes veidošanās beidzas tikai ar bērna dzīves 4. mēnesi, tādēļ, kad bērns neparādās savlaicīgi un pirms ķermeņa ietekmē priekšlaicīgi negatīvie ārējie faktori (atmosfēra, skābeklis, apgaismojums), tīklene gandrīz vienmēr ir bojāta.
Pirmo reizi patoloģija tika aprakstīta laikā, kad ārsti iemācījās rūpēties par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Sākotnēji tīklenes bojājums, kas radies pirmsdzemdību dēļ, sauca par retrolālās fibroplāziju. Tika uzskatīts, ka slimība attīstās, jo tiek izmantoti inkubatori ar augstu skābekļa līmeni. Vēlāk ārsti atklāja, ka slimība ir saistīta arī ar nepietiekamu intrauterīna periodu, mazu bērnu dzimšanas svaru (mazāk par 1,5 kg) un dažādiem traucējumiem normālā grūtniecības laikā.
Iepriekš minēto iemeslu dēļ rodas novirzes no tīklenes pareizas attīstības, jo īpaši tiek traucēta asinsvadu veidošanās (asinsvadu veidošanās). Veselīgu asinsvadu attīstībā tiek apstādināts, kam vajadzētu nodrošināt labu tīklenes uzturu. Kompensācijas mehānismi, kas ir saistīti ar šo traucējumu, noved pie jaunu defektu asinsvadu veidošanās, kuri nespēj tikt galā ar savām funkcijām, izdalās stiklakmens, bieži tiek bojāti un izraisa asiņošanu.
Sitēnas uztura trūkuma dēļ sākas fibrozes izmaiņas (saistaudu, rētaudiņu izplatīšanās) uz tās virsmas un iekšējos slāņos. Šīs rētas var izraisīt asarām un čaulas atdalīšanu, un galu galā noved pie pilnīga redzes zuduma. Parasti abas acis tiek ietekmētas. Ja vienā acī šī procesā tiek iesaistīta vairāk nekā otra, bērna ķīļveidošanās attīstās.

Retinopātija notiek katrā piektajā zīdaiņa vecumā no laika, un aptuveni 8% no viņiem cieš no smagām šīs patoloģijas formām.

Augļa tīklenes tīklu attīstība sākas otrajā grūtniecības trimestrī (16. nedēļā) un rodas no redzes nerva galvas līdz acs robežām. Šis process tiek pabeigts līdz bērna piedzimšanas brīdim (40 nedēļas). Jo agrāk piedzimis mazulis, jo mazāka ir tīklenes platība ar normāli attīstītiem traukiem, jo ​​vairāk ir avaskulāras (bez asinsrites) zonas un jo lielāka ir slimības iespējamība.

Jaundzimušā bērna tīklenes neauglība nav patoloģija, bet tikai attīstības priekšnoteikums.

Retinopātijas attīstības sākums parasti notiek pirms priekšlaicīgas bērnu pirmā mēneša beigās, bet maksimums - astotajā nedēļā.

Pilnīga tīklenes veidošanos veidojas 40. grūtniecības nedēļā

Patoloģijas klasifikācija + grāds

Patoloģija tiek klasificēta atbilstoši šādiem kritērijiem:

  • bojājuma lokalizācija (salīdzinot ar redzes nervu);
  • procesa plašums;
  • slimības stadijas - kopā ir izdalītas 5 stadijas, no kurām pirmās divas var pašizdegt slimību, kas notiek 65-75% bērnu; 3. posms - slieksnis, pēc tam, kad slimība nonāk rēdzes fāzē (4-5 posmos), un šajā laikā bērnam ir nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana;
  • klīniskais process - ir 3 fāzes:
    • aktīva (akūta);
    • izmantošana;
    • cicatricial

80% gadījumu slimība ir klasisks kurss un pārmaiņus iet caur visiem 5 posmiem. Bet dažreiz retinopātija ir netipiska.
Patoloģijas agresivitāti un tā attīstības straujo ātrumu norāda īpašais termins "plus-slimība". Klīniski šis simptoms ir raksturīgs ar tīklenes trauku paplašināšanos un spēcīgu redzes nerva zarnu tūskušanos, plašas asiņošanas. Šo simptomu parādīšanās var rasties jebkurā slimības stadijā, ļoti bieži tās parādās pirms 1. stadijas sākuma. Tas liecina, ka patoloģijai ir zibens, ļaundabīgs raksturs.
Pastāv arī simptoms pirms "plus slimības" - robeža starp normāli attīstītajiem traukiem un pārmaiņām, kas notiek "plus slimības" laikā.
Atsevišķi ir izdalīta reti sastopama, smaga, ātri progresējoša forma - mugurējās agresīvā priekšdziedzera retinopātija. Šī forma ir neatkarīgs slimības aktīvās fāzes kursa variants. Tam ir ļoti nelabvēlīga prognoze un bieži noved pie neatgriezeniska akluma.

Video - Kas ir priekšdziedzera retinopātija?

Aktīvā fāze parasti ilgst no viena mēneša līdz sešiem mēnešiem, un tas var izraisīt pilnīgu regresiju slimības simptomu (pirmajos 2 posmos) vai rēta ar dažādu fāžu maiņas fundus līdz pilnīgai lobīšanās tīklenes.

Ritošā sastāva izmaiņas var būt 5 grādi:

  • 1 grāds - minimālas izmaiņas daļās, kas atrodas tālu no centrālās fundūza daļas, vizuālās funkcijas gandrīz pilnībā tiek saglabātas;
  • 2 grāds - raksturo tīklenes centrālās daļas pārvietošanās un deģeneratīvas izmaiņas perifērās zonās, kas pēc tam var izraisīt membrānas sekundāru nobīdi;
  • 3. pakāpe - izpaužas kā nopietns kaitējums redzes nerva iekļūšanai retikulārā membrānā, tā ievērojamās pārvietošanās un deģeneratīvas izmaiņas ne tikai perifērās zonās, bet arī centrālajās zonās;
  • 4. pakāpe - veidojas tīklenes rupji rētas, kas rada ievērojamus redzes traucējumus;
  • 5 grāds - tīklenes absolūtā atdalīšanās, kas noved pie pilnīga redzes zuduma.

Stiklu skrīnings var būt tik mazsvarīgs un gandrīz neietekmē redzes asumu, izraisot tīklenes atslāņošanos un redzes zudumu.

Slimības cēloņi un riska faktori

1951. gadā slimība tika saistīta ar augstu skābekļa koncentrācijas agresīvo ietekmi uz jaundzimušo inkubatoriem. Acs retikulārā membrānā vielmaiņas procesi notiek bez skābekļa iesaistīšanās - caur glikolīzi (bez skābekļa brīvu glikozes šķelšanos ar enerģijas izdalīšanos). Skābekļa ietekmē, kas ir tik ļoti nepieciešama priekšlaicīgu zīdaiņu aprūpē, glikolīze ir ievērojami nomākta un tīklene mirst, pakāpeniski nomainot saistaudus.
Šis atklājums bija jaunu pētījumu sākums, un šodien ir zināms, ka pirmsdzemdību retinopātija ir daudzfaktoriska slimība, kuras parādīšanos ietekmē daudzi dažādi procesi. Riska grupu veido zīdaiņi, kuru ķermeņa svars ir mazāks par pusotru kilogramu un kuri dzimuši līdz 32 nedēļām. Turklāt slimības attīstības risks ir daudz lielāks, ja bērnam tiek veikta mehāniskā ventilācija (mākslīgā plaušu ventilācija) ilgāk par 3 dienām un ilgstoša skābekļa terapija.

Izaicinošie faktori ir arī:

  • smagas infekcijas, ko māte pārnāk grūtniecības laikā;
  • hipoksija, asfiksija, smadzeņu asiņošana komplikāciju dēļ grūtniecības un dzemdību laikā.

Viens no faktoriem, kas var ietekmēt retinopātijas iestāšanos, ir gaismas ietekme uz priekšlaicīgi dzimuša bērna nenobriedušu tīklenes apvalku. Dabiskos apstākļos tīklenes attīstība tiek pabeigta tumsā, dzemdē, un pārmērīgs apgaismojums ietekmē acis kaitīgo.

Simptomi un bērna pazīmes

Vienīgās retinopātijas izpausmes agrīnās attīstības stadijās (1.-3. Stadija) ir objektīvi oftalmoloģisko izmeklējumu dati, tādēļ tos parasti uzskata par slimības simptomiem. Agrīnā stadijā acs simptomi (samazināts redze, sāpes acīs) nav.

Bērna redzējums, pat ja tas ir dzimis laikā, attīstās pakāpeniski. Jaundzimušajam ir tikai vispārēja sajūta gaismā, bērns var noteikt tā avotu pusotru - divu mēnešu laikā. Spēja sekot objektiem attīstās trīs līdz četrus mēnešus, un pēc pusgada redzams objektīvs redzējums: bērns sasniedz objektu, kas viņu interesē ar rokām. Nākotnē vizuālās funkcijas turpinās uzlaboties, un šis process ir pilnībā pabeigts tikai pēc 6 gadiem. Tāpēc pirmās retinopātijas stadijas, kuras parasti sākas pēc četrām nedēļām, nevar pamanīt gan māte, gan pediatrs vai neonatologs. To var izdarīt tikai oftalmologs, izmantojot atbilstošu eksaminācijas aprīkojumu.

Tā attīstībā pirmsdzemdību retinopātija notiek pārmaiņus piecos posmos, kuru ārējās izpausmes var novērot tikai no sākuma, trešās, ceturtās vai piektās

No ārpuses retinopātijas izpausmes var redzēt tikai pēdējās slimības stadijās - 4. un 5. stadijā, kad jau ir izveidojušās tīklenes cicatricial changes. Šīs redzamās pazīmes ietver:

  • mainīt skolēna krāsu (kļūst pelēks);
  • jātnieces attīstība (ja viena acs tiek ietekmēta vairāk nekā otra);
  • bērna uzvedības pārkāpums:
    • pārstāj noteikt objektu skatu;
    • nereaģē uz gaismu;
    • vispār neatšķir lielus objektus īsā attālumā no tā.

Šie simptomi liecina, ka efektīvam ārstēšanas labumam var jau palaist garām un process ir pārāk tālu, proti, trešais slieksnis ir atstāts. Tādēļ ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt, kas sastāv no ārsta veiktā ārsta (ne vēlāk kā pusotru mēnešu) sākotnējās izmeklēšanas par bērnu un regulārām pārbaudēm nākotnē.

Vecāku uzdevums ir parādīt priekšlaicīgu mazuļa laiku ārstiem, pat ja viņš no slimnīcas ir izrakstīts labā stāvoklī.